Place de l’irradiation stéréotaxique hypofractionnée dans le traitement des métastases cérébrales

RésuméObjectif de l’étude cher dans la littérature des arguments permettant de guider dans le choix entre radiochirurgie et radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée dans le traitement des métastases cérébrales. ts et méthodes cent quarante-huit patients ont été traités dans huit séries par irradiation stéréotaxique hypofractionnée avec une contention non invasive, une marge de sécurité de 2 à 10 mm (médiane 3 mm) à une dose de 24 à 40 Gy délivrée en trois à cinq séances sur cinq à huit jours dans six séries et 15–16 jours dans deux autres séries, complétant une irradiation encéphalique totale de modalités variables dans 30 % des cas. Deux mille cent cinquante-sept patients ont été traités dans 12 séries récentes par radiochirurgie avec une contention invasive, sans marge périlésionnelle, à une dose de 10 à 25 Gy en une seule séance, complétant une irradiation encéphalique totale, le plus souvent de 30 Gy en dix fractions et 12 jours, dans des 58 % des cas. Les comparaisons ont porté sur les volumes tumoraux macroscopiques médians, la durée médiane de survie, les taux de survie à un an, de contrôle local et de toxicité. ats es séries de radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, le volume tumoral macroscopique médian était de 0,52–4,47 cm3 (médiane : 2,8 cm3), la durée médiane de survie de cinq à 16 mois (médiane : 8,7 mois), le taux de survie à un an de 68,2 à 93 % (médiane : 82,5 %) et le taux de nécrose de 3,1 %. Pour les séries de radiochirurgie, le volume tumoral macroscopique médian était de 1,3 à 5,5 cm3 (médiane : 2 cm3), la durée médiane de survie de 5,5–22 mois (médiane : 11 mois), le taux de survie à un an de 71 à 95 % (médiane : 85 %) et la taux de nécrose de 0,5 à 6 % (médiane : 2,4 %). La toxicité de la radiochirurgie est documentée dans les métastases volumineuses mais elle n’est pas connue pour la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée. La marge de tissus sains incluse dans le volume cible prévisionnel majore les risques de toxicité. L’association variable à une radiothérapie stéréotaxique fractionnée rend l’interprétation des résultats difficile. Il s’agit d’une première étude exploratoire dont la méthodologie est discutable. sion lumes tumoraux macroscopiques ≤ 500 mm3 (diamètre de moins de 10 mm) nécessitent une contention invasive et donc la radiochirurgie. Pour ceux de plus de 4200 mm3 (diamètre de 20 mm), la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée paraît préférable. La radiochirurgie ou la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée sont utilisables pour les métastases cérébrales dont le volume tumoral macroscopique est compris entre 500 et 4200 mm3. Le fractionnement et l’étalement optimaux restent cependant à déterminer. se ey of the literature has been performed to find arguments in order to help the choice between radiosurgery and hypofractionnated stereotactic radiotherapy in the treatment of brain metastases. ts and methods arison of two groups of brain metastases treated with hypofractionnated stereotactic radiotherapy or radiosurgery, with or without WBRT was performed. Hypofractionnated stereotactic radiotherapy: there were eight series including 448 patients published from 2000 to 2009; treated with 5–6 MV X-Rays, non invasive head immobilization, a margin 2 to 10 mm; 24 to 40 Gy in three to five fractions; a 5 to 8 days duration in six series and 15–16 days in two other series. WBRT (30%) ; radiosurgery: there were 12 series (1994 to 2005) including 2157 patients; an invasive head immobilization, no margin; doses from 10 to 25 Gy; six series over 12 had Gamma Knife radiosurgery and six had Linacs X-Rays. WBRT (30 Gy/10 F/12 days) associated to radiosurgery in several series. The following parameters were compared: median GTV, median survival, 1-year survival rate, local control rate, necrosis and WBRT rates. s actionnated stereotactic radiotherapy series: the parameters were respectively: 0,52–4,47 cm3 (median 2,8 cm3); 5–16 months (median 8,7 months); 68,2–93% (median 82,5%); necrosis rate 3,1%; associated WBRT 30%. Radiosurgery series: the parameters were respectively: 1,3 to 5,5 cm3 (median 2 cm3); 5,5 to 22 months (median 11 months); 71 to 95% (median 85%); 0,5 to 6% (median 2,4%); associated WBRT 58%. Results seem similar in the two groups: Hypofractionnated stereotactic radiotherapy with non invasive immobilization could theoretically treat all brain metastases sizes except lesions < 10 mm (500 mm3). In large volumes, > 4200 mm3 GTV, the toxicity of hypofractionnated stereotactic radiotherapy was not reported, thus it was difficult to compare its results with the published reports of radiosurgery toxicity. WBRT was a confusing parameter. Obviously, this initial survey has important limitations, specifically its methodology. sion urgery and hypofractionnated stereotactic radiotherapy could be used to treat brain metastases with GTV > 500 mm3 and ≤ 4200 mm3 (Ø 20 mm); for GTV < 500 mm3 (Ø 10 mm) an invasive procedure with radiosurgery is necessary. For GTV > 4200 mm3 (Ø 20 mm), hypofractionnated stereotactic radiotherapy could be proposed, provided further studies, using 4 to 6 Gy fractions, a duration less or equal to 10–12 days and a margin of 2 mm will be performed.