Chimioembolisation et radiothérapie de conformation dans le traitement du carcinome hépatocellulaire

Résumé cinome hépatocellulaire est une tumeur de pronostic défavorable. Les seules options thérapeutiques potentiellement curatives sont la transplantation hépatique, la résection chirurgicale et la radiofréquence percutanée. Malheureusement, ces techniques ne sont applicables que dans une minorité de cas (environ 20 %). Dans ce cas, les orientations thérapeutiques sont à visée palliative, comme la chimioembolisation intra-artérielle hépatique et le sorafénib, qui n’apportent que des bénéfices modestes en termes de survie. La radiothérapie de conformation permet de délivrer de fortes doses dans un volume tumoral précis et d’épargner le parenchyme hépatique adjacent. Délivrée seule, la radiothérapie de conformation s’avère efficace pour stériliser les carcinomes hépatocellulaires de petite taille (moins de 5 cm). Au-delà de 5 cm, son efficacité est plus limitée mais son association avec la chimioembolisation permet de donner des résultats spectaculaires en termes de contrôle local. Des études contrôlées de phase 2 ou 3 sont urgentes pour définir la place de cette technique. cellular carcinoma is a poor prognosis tumour. The potential curative therapeutic options are orthotopic liver transplantation, surgical resection and radiofrequency ablation. Unfortunately, only a minority of patients (around 20%) are eligible for these techniques. Thus, patients can benefit from palliative options, such as transarterial chemoembolization (TACE) or sorafenib that bring only modest benefit on survival. Conformal radiotherapy allows delivering high dose radiation within a precise tumour volume while sparing the surrounding liver parenchyma. As employed in monotherapy, conformal radiotherapy is highly efficient for small size hepatocellular carcinoma (< 5 cm). Above 5 cm, its efficacy is more limited but its association with TACE gives spectacular rates of complete responses. Controlled phase 2 or 3 trials are urgently warranted to define its indications in the therapeutic algorithm of hepatocellular carcinoma.