Rôle de l’irradiation locorégionale adjuvante en l’absence d’envahissement ganglionnaire après chimiothérapie néoadjuvante, mastectomie totale et lymphadénectomie axillaire pour un cancer du sein. Expérience de l’hôpital René-Huguenin–institut Curie

RésuméObjectifs miothérapie néoadjuvante peut entraîner un down-staging tumoral et remettre en question les indications d’irradiation adjuvante. Cette étude rétrospective a évalué l’intérêt de l’irradiation après une mastectomie chez les patientes atteintes d’un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire (pN0) après chimiothérapie néoadjuvante. tes et méthodes es 1054 patientes ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante pour un cancer du sein entre 1990 et 2004, 134 de ces cancers (23,6 %) ont été classés pN0 après chimiothérapie néoadjuvante, mastectomie et lymphadénectomie axillaire. L’ensemble des caractéristiques démographiques, anatomocliniques et thérapeutiques ont été recueillies prospectivement. L’impact de la radiothérapie sur les survies sans rechute locorégionale et globale a été évalué en analyse multifactorielle tenant compte des principaux facteurs pronostiques. ats les 134 patientes, 78 (58,2 %) ont été irradiées après la mastectomie. Après un suivi médian de 91,4 mois, les probabilités de survie sans récidive locorégionale et de survie globale à dix ans étaient respectivement de 96,2 % et 77,2 % après irradiation et 86,8 % et 87,7 % sans irradiation (p = NS). En analyse multifactorielle, seule l’absence de réponse histologique complète de la tumeur primitive était associée à une tendance à une probabilité de survie globale moindre (hazard ratio [HR] de décès = 6,65 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95 %], 0,82–54,12 ; p = 0,076). La radiothérapie délivrée après la mastectomie n’a pas eu d’impact significatif sur la probabilité de survie sans récidive locale (HR : 0,37 ; IC95 % : 0,09–1,61 ; p = 0,18) ni sur celle de survie globale (HR : 2,06 ; IC95 % : 0,71–6 ; p = 0,18). sion éserve de la nature rétrospective des données, la radiothérapie délivrée après la mastectomie ne semble pas avoir eu d’impact sur la survie de patientes atteintes d’un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire après chimiothérapie néoadjuvante. Une confirmation prospective de ces données est nécessaire. se uvant chemotherapy generally induces significant changes in the pathological extent of disease and challenges the standard indications of adjuvant postmastectomy radiation therapy. We retrospectively evaluated the impact of postmastectomy radiation therapy in breast cancer patients with negative lymph nodes (pN0) after neoadjuvant chemotherapy. ts and materials 1054 breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy in our institution between 1990 and 2004, 134 patients had pN0 status after neoadjuvant chemotherapy and mastectomy. Demographic data, tumor characteristics, metastatic sites, and treatments were prospectively recorded. The impact of postmastectomy radiation therapy on locoregional recurrence-free survival and overall survival was evaluated by multivariate analysis including known prognostic factors. s 134 eligible patients, 78 patients (58.2%) received postmastectomy radiation therapy, and 56 patients (41.8%) did not. With a median follow-up time of 91.4 months, the 10-year locoregional recurrence-free survival and overall survival rates were 96.2% and 77.2% with postmastectomy radiation therapy and 86.8% and 87.7% without radiation therapy, respectively (no significant difference). In multivariate analysis, there was a trend towards poorer overall survival among patients who did not have a pathologically complete primary tumour response after neoadjuvant chemotherapy (hazard ratio [HR], 6.65; 95% CI, 0.82–54.12; P = 0.076). Postmastectomy radiation therapy had no effect on either locoregional recurrence-free survival (HR, 0.37; 95% CI, 0.09–1.61; P = 0.18) or overall survival (HR, 2.06; 95% CI, 0.71–6; P = 0.18). There was a trend towards poorer overall survival among patients who did not have pathologically complete in-breast tumour response after neoadjuvant chemotherapy (HR, 6.65; 95% CI, 0.82–54.12; P = 0.076). sions etrospective study showed no increase in the risk of distant metastasis, locoregional recurrence or death when postmastectomy radiation therapy was omitted in breast cancer patients with pN0 status after neoadjuvant chemotherapy and mastectomy. Whether the omission of postmastectomy radiation therapy is acceptable for these patients should be addressed prospectively.