Diagnostic différentiel entre récidive tumorale et radionécrose après radiothérapie stéréotaxique d’une métastase cérébrale

Résumé erie par résonance magnétique (IRM) est un examen clé dans le suivi des métastases cérébrales irradiées. Certaines prises de contraste suspectes posent le problème du diagnostic différentiel entre une récidive tumorale et une radionécrose. Les nouvelles techniques multimodales (perfusion et spectrométrie) et la tomographie par émission de positons (TEP) permettent d’affiner le diagnostic et se posent en alternative d’un prélèvement histologique par biopsie stéréotaxique, seule méthode fiable, mais invasive. Nous rapportons ici le cas d’une patiente atteinte d’une métastase frontale gauche d’un carcinome mammaire sept mois après la prise en charge chirurgicale, suivie d’une radiothérapie stéréotaxique du lit opératoire. L’IRM en zone irradiée a constaté une prise de contraste suspecte pour laquelle la distinction entre récidive tumorale et radionécrose n’a pas pu être déterminée sur les séquences de perfusion. La réalisation d’une TEP au (18F)-fluorodésoxyglucose (FDG) a permis de mettre en évidence une lésion hypermétabolique. Après exérèse chirurgicale, l’analyse histologique retrouvait principalement de la radionécrose associée à la présence de cellules carcinomateuses. Malgré l’IRM multimodale, la distinction entre une récidive tumorale et une radionécrose reste souvent difficile. La TEP-FDG est une aide diagnostique, en faveur de la récidive, en cas de lésion hypermétabolique. D’autres traceurs (fluorés ou marqués au carbone 11) sont intéressants mais ne sont pas disponibles dans tous les centres. La biopsie stéréotaxique reste à discuter si le doute persiste, avec un changement d’attitude thérapeutique à la clé. act ic resonance imaging (MRI) is a method of choice for follow-up of irradiated brain metastasis. It is difficult to differentiate local tumour recurrences from radiation induced-changes in case of suspicious contrast enhancement. New advanced MRI techniques (perfusion and spectrometry) and amino acid positron-emission tomography (PET) allow to be more accurate and could avoid a stereotactic biopsy for histological assessment, the only reliable but invasive method. We report the case of a patient who underwent surgery for a single, left frontal brain metastasis of a breast carcinoma, followed by adjuvant stereotactic radiotherapy in the operative bed. Seven months after, she presented a local change in the irradiated area on the perfusion-weighted MRI, for which the differentiation between a local tumour recurrence and radionecrosis was not possible. PET with 2-deoxy-(18F)-fluoro-D-glucose (FDG) revealed a hypermetabolic lesion. After surgical resection, the histological assessment has mainly recovered radionecrosis with few carcinoma cells. The multimodal MRI has greatly contributed to refine the differential diagnosis between tumour recurrence and radionecrosis, which remains difficult. The FDG PET is helpful, in favour of the diagnosis of local tumour recurrence when a hypermetabolic lesion is found. Others tracers (such as carbon 11 or a fluoride isotope) deserve interest but are not available in all centres. Stereotactic biopsy should be discussed if any doubt remains.