Contrôle de qualité de la chaîne de préparation et de radiothérapie stéréotaxique extracrânienne. Incertitudes et marges

Résumé ctif des de radiothérapies extracrâniennes en conditions stéréotaxiques est de traiter le volume cible avec des marges réduites et un fort gradient de dose autour de celui-ci. Chaque étape de la préparation du traitement et de sa réalisation doit être évaluée et contrôlée pour y parvenir. Des incertitudes demeurent à chacune de ces étapes : la délinéation, la prescription avec l’équivalence biologique des doses, la planification de traitement, la mise en place du patient avec la prise en compte des mouvements, la précision intrinsèque de la machine. L’intégration d’une marge d’incertitude autour du volume cible est différente de la radiothérapie classique du fait du peu de fractions et du gradient de dose autour du volume cible. Cette recherche de la plus grande précision est contrariée par la difficulté pour y parvenir et par le manque de consensus autour de la prescription. Plusieurs schémas de dose/fractionnement ont été utilisés dans les études publiées et des divergences existent sur la façon d’exprimer les doses délivrées. En attendant le rapport de l’International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) dédié à cette technique, il paraît souhaitable d’utiliser les grandeurs proposées dans le rapport de l’ICRU 83 pour rapporter la distribution de dose. act inciples governing stereotactic body radiation therapy are tight margins and large dose gradients around targets. Every step of treatment preparation and delivery must be evaluated before applying this technique in the clinic. Uncertainties remain in each of these steps: delineation, prescription with the biological equivalent dose, treatment planning, patient set-up taking into account movements, the machine accuracy. The calculation of margins to take into account uncertainties differs from conventional radiotherapy because of the delivery of few fractions and large dose gradients around the target. The quest of high accuracy is complicated by the difficulty to reach it and the lack of consensus regarding the prescription. Many schemes dose/number of fractions are described in clinical studies and there are differences in the way describing the delivered doses. While waiting for the ICRU report dedicated to this technique, it seems desirable to use the quantities proposed in ICRU Report 83 (IMRT) to report the dose distribution.