ارزيابي تغييرات خط موكوژنژيوال به دنبال استفاده از فلپ هاي تاجي شونده و پيوند بافت همبندي

بيان مساله: يكي از موفقيت‏آميزترين روش هاي پوشش سطوح ريشه‏اي، كه بر اثر تحليل لثه عريان شده اند، كاربرد پيوند آزاد بافت همبندي به همراه فلپ‏هاي پايه‏دارتاجي شونده است. ارزيابي موقعيت نهايي خط موكوژنژيوال (MGJ) در دوران ترميم از اهميت ويژه اي برخوردار است. هدف: اين بررسي با هدف ارزيابي موقعيت خط موكوژنژيوال، به دنبال استفاده از پيوند آزاد بافت همبندي و فلپ تاجي شونده در سه، شش و12 ماه پس از جراحي انجام شد. مواد و روش: در اين بررسي مداخله اي- مقطعي از نوع مقايسه اي در 19 مورد تحليل لثه ي كلاس يك يا دو ميلر با حداقل ارتفاع چهار ميلي متر در 10 بيمار پس از انجام مرحله ي يك درمان و ساخت استنت آكريلي بر روي ناحيه ، پارامترهاي باليني شامل فاصله ي خط موكوژنژيوال تا استنت، سطح چسبندگي باليني، پهناي لثه ي چسبنده و پهناي لثه ي كراتينيزه با پروب پريودنتال UNC-15 اندازه گيري شد و پيگيري هاي بعدي در سه، شش و12 ماه پس از جراحي انجام گرديد. از روش آماري Paired T test براي مقايسه ي نتايج استفاده شد. يافته ها: ميانگين فاصله ي اوليه ي خط موكوژنژيوال (MGJ ) تا استنت آكريلي قبل از جراحي 88/0± 94/ 5 ميلي متر بود. در فرايند جراحي، خط موكوژنژيوال به طور ميانگين به ميزان 65/0± 39/4 ميلي متر به سوي تاج حركت داده شد و فاصله ي MGJ تا استنت بي درنگ پس از جراحي به 58/0± 55/1ميلي متر رسيد. اين فاصله، در فرايند دوره ي ترميم در ماه هاي 3 ،6 و 12، به ترتيب به اندازه هاي 87/0±13/3، 66/0± 34/3 و 64/0± 65/3 ميلي متر تغيير يافت، كه نشان دهنده ي بازگشت تدريجي خط موكوژنژيوال به جاي پيش از جراحي است. پهناي لثه ي كراتينيزه در فاصله هاي سه، شش و 12 ماه پس از جراحي نسبت به خط پايه (Baseline) داراي تغييرات چشمگير بود و از 76/0± 55/1 ميلي متر، پس از 12 ماه به 49/0± 44/3 ميلي متر رسيد (05/0 < p ). ميزان تغييرات پهناي لثه ي چسبنده، از 62/0± 36/0 ميلي متر پيش از جراحي به 50/0± 18/2 ميلي متر در ماه دوازدهم افزايش يافت (05/0 p < ). ميزان چسبندگي باليني CAL (Clinical Attachment Level) در آغاز 88/0± 81/ 5 ميلي متر بود، كه 12 ماه پس از آن، به 57/0± 55/1 ميلي متر رسيد. نتيجه گيري: بر پايه ي نتايج اين بررسي، به دنبال انجام روش فلپ تاجي شونده به همراه بافت همبندي براي پوشش ريشه، خط موكوژنژيوال براي بازگشت تدريجي به موقعيت آغازين خود تمايل دارد و اين بازگشت، به همراه افزايش پهناي لثه ي كراتينيزه است.

Statement of Problem: One of the most successful procedures in root coverage is free connective tissue graft combined with coronally advanced flap. The assessment of mucogingival junction (MGJ) changes during healing period is of great importance. Purpose: The aim was to assess the positional changes of MGJ following use of connective tissue graft in combination with coronally advanced flap in 3- 6- and 12- month intervals. Materials and Method: In this cross sectional and interventional study, 19 cases of gingival recession in 10 patients with Miller class I and II defects ?4 mm were treated with connective tissue graft and coronally advanced flap. After phase I therapy, an acrylic stent was made. Clinical parameters monitored in this study included clinical attachment level (CAL), mucogingival junction (MGJ), keratinized gingival (KG) width and attached gingival (AG) width. Each parameters were measured at baseline, and 3- 6- and 12- month intervals. For comparison, statistical analysis was performed using Paired-T test at p < 0.05. Results: The mean distance from MGJ to acrylic stent at baseline was 5.94± 0.88 mm which during surgery, was moved coronally by 4.39 ± 0.65 mm. Distance from MGJ to CEJ immediately after surgery was 1.55 ± 0.58 mm. This distance during healing periods at 3, 6, and 12 months changed to 3.13± 0.87, 3.34 ± 0.66, and 3.65 ± 0.64 mm, respectively indicating a gradual regression of MGJ to presurgical position. Keratinized gingival width had remarkable changes in 3-, 6- and 12 month intervals in comparison to the baseline. Mean presurgical width of keratinized gingiva was 1.55± 0.76 mm which increased to 3.44 ± 0.49 mm ( p < 0.05). Mean presurgical attached gingival was 0.36± 0.62 mm and 12 months after surgery it was increased to 2.18± 0.50 mm 12 month after surgery ( p < 0.05). Presurgical clinical attachment level was 5.81± 0.88 mm which was decreased to 1.55 ± 0.57 mm, 12 month after surgery. Conclusion: Based on the findings, it seems that mucogingival junction has a gradual tendency to moved back to its presurgical position after use of free connective tissue graft with coronally advanced flap technique. Key words: Mucous membrane, Gingiva, Connective tissue, Graft, Surgical flap