تغييرات موقعيت لب ها و پهناي قوس دنداني در بيماران كلاس يك پس از درمان ارتودنسي با كشيدن چهار پرمولر

بيان مساله: كشيدن دندان يكي از جنجال برانگيزترين موضوع هاي درمان ارتودنسي است. زيرا، كه اين كار، اثراتي انكار ناپذير بر زيبايي چهره و ويژگي هاي لبخند دارد. هدف: هدف از اين پژوهش، بررسي تغيير موقعيت لب‌ها نسبت به خطوط Sn-Pogʹ وS-line ، بررسي تغييرات زاويه ي Z مريلفيد و تعيين تغييرات پهنايي قوس‌هاي دنداني فك بالا و پايين در نواحي دندان هاي كانين‌، پرمولردوم و مولر نخست، به دنبال بيرون آوردن چهار پرمولر نخست و انجام درمان ارتودنسي در بيماران مبتلا به مال‌اكلوژن كلاس يك بود. مواد و روش: در اين بررسي از قالب‌ها و سفالوگرام پيش و پس از درمان 47 بيمارداراي مال اكلوژن كلاس يك با ميانگين سني 86/1±7/12 سال استفاده شد. اين بيماران، 43 دختر و چهار پسر بودند، كه به وسيله ي يك نفر متخصص ارتودنسي به روش كشيدن چهار پرمولر نخست و با دستگاه استاندارد اج‌وايز 22 و به صورت سيستماتيك درمان شده بودند. در اين بررسي مقطعي، نمونه گيري از گونه ي آسان و غير احتمالي بود. فاصله ي برجسته ترين نقطه بر روي لب بالا و پايين تا خطوط S-line و Sn-pogʹ بافت نرم و زاويه ي Z مريفيلد بر روي سفالوگرام تعيين شد. بر روي قالب‌هاي بررسي نيز، پهناي ميان كانين‌ها، پرمولرهاي دوم و مولرهاي نخست در فك بالا و پايين با استفاده از كوليس ديجيتال، پيش و پس از درمان ارتودنسي اندازه گيري و ثبت گرديد. براي مقايسه ي تغييرات، از آزمون t زوجي استفاده شد و در همه ي آزمون‌ها، كمتر از 05/0، به عنوان سطح معنادار انگاشته شد. يافته ها: پهناي ميان كانين‌ها در قوس‌هاي بالا و پايين افزايشي معنادار يافته (001/0p < )، در حالي كه، پهناي ميان پرمولرها و مولرها كاهشي معنادار نشان داد (001/0p < ). همچنين، لب بالا و پايين نسبت به خطوط Sn-pogʹ و S-line، به گونه اي معنادار عقب‌تر قرار گرفته (001/0 P < ) و اين عقب‌رفتگي در لب پايين نسبت به پلن S-line، بيشتر از لب بالا بود. افزون بر آن، مشاهده شد، كه زاويه ي Z مريلفيد افزايشي معنادار يافته است (05/0p < ). نتيجه گيري: در پي كشيدن چهار پرمولر نخست در بيماران دچار مال‌اكلوژن كلاس يك و انجام درمان ارتودنسي: 1- پهناي قوس در ناحيه ي جلويي دنداني) كانين‌ها( دنداني افزايش و در بخش پشتي )مولرها)كاهش پيدا كرد. اين افزايش پهنا در ناحيه ي جلويي نشان مي دهد، كه پس از درمان ارتودنسي با روش استاندارد اج وايز و كشيدن چهار پرمولر، پهناي كوريدورهاي باكال افزايش نيافته و اثري ناخوشايند بر لبخند بيمار ندارد. 2- لب هاي بالا و پايين پس از درمان نسبت به Sn-pogʹ وS-line عقب تر قرار گرفتند و زاويه ي Z مريفيلد افزايش پيدا كرد، كه نشان دهنده ي مستقيم تر شدن نيمرخ پس از اين درمانهاست.

Statement of problem: Tooth extraction is one of the most controversial subjects in orthodontics due to its inevitable effects on facial esthetics, and smile characteristics. Purpose: The aim of this study was to evaluate lip position in relation to S-line and Sn-pogʹ, Merrifield Z angle, as evaluating well as upper and lower arch widths in canine, premolar, and molar regions following four premolar extraction in class I malocclusion patients. Materials and method: Pre and post lateral cephalograms and dental casts of 47 class I malocclusion patients including 43 girls and four boys with the mean age of 12.7±1.86, treated by the same practitioner were used in this study. All patients had four first premolar extraction, and orthodontic treatment was performed with 0.22 slot standard edgewise appliance. Convenient improbable sampling was used in this cross sectional study. The distance of the most prominent points of lips from S-line and Sn-Pogʹ, and Z-angle values were measured on lateral cephalograms. Upper and lower arch widths in canine, premolar and molar regions were also measured by a digital caliper on dental casts before and after treatment. To compare the changes, paired t-test with 0.05 significance level was used. Results: Following orthodontic treatment with four premolar extraction, dental arch widths in upper and lower arch increased in canine region (p < 0.001), but it was decreased in premolar and molar regions significantly (p < 0.001). It was also observed that, the lips were retracted significantly with reference to S-line and Sn-Pogʹ (p < 0.001), and Z-angle was also increased (p < 0.05). Conclusion: Orthodontic treatment with four first premolar extractions in class I malocclusion patients resulted in: 1. Increase in upper and lower arch width in anterior region, and decrease in posterior region. This means that, first premolars extraction in Class I malocclusions does not increase buccal corridor width, and consequently have no adverse effects on smile esthetics. 2. More posterior position of the lips related to S-line and Sn-Pogʹ as well as increase in Z-angle leading to more straight profiles in patients. Key words: Premolar extraction, Profile, Arch width, Class I malocclusion