Editöre Mektuplar: Fonksiyonel triküspit yetersizliğinin cerrahi tedavisinde güncel yaklaşım/Triküspit kapak yetersizliğinde tedavi

Öncelikle Sayın Dr. Demirbağ’ı detaylı incelemesi ve kardiyolog bakışıyla yaptığı triküspit kapak cerrahisi değerlendirmesi için tebrik ederiz (1). Biz de cerrahi açıdan önemli gördüğümüz birkaç noktaya değinerek katkıda bulunmaya çalışacağız. Yaygın eski görüş sol kalp kapak hastalığına sekonder triküspit kapak yetersizliğinin sol kalp kapaklarına yapılan müdahalenin ardından gerileyeceğini iddia etmektedir. Ancak günümüzde sol kalp kapak hastalığına sekonder triküspit kapak yetersizliğinin ilerleyici olabileceği ve sol kalp kapak hastalığına yapılan müdahalenin ardından gerilemeyebileceği birçok çalışma ile gösterilmiştir (2). Bunların sonucunda oluşan konsensüs Sayın Dr. Demirbağ’ın da belirttiği gibi orta ve üzeri fonksiyonel triküspit yetersizliğine (moderate to more) müdahale edilmesi gerektiğidir. Artık tartışmalı olan hafif-orta triküspit yetersizliğine müdahale gerekip gerekmediğidir. Genel kanının aksine mitral kapak cerrahisi ile birlikte yapılan triküspit kapak onarımının operatif mortaliteye etkisinin olmadığı gösterilmiştir. Dreyfus ve ark. (2) 311 hastalık serilerinde mitral kapak hastalarında triküspit yetersizliğinin derecesine bakmaksızın, triküspit kapak anülüsünün ≥70 mm olmasını anüloplasti endikasyonu kabul ederek, triküspit kapağına müdahale edilmeyen 163 hastanın mitral kapak replasmanı (MVR) ile birlikte triküspit kapak onarımı (TVR) yapılan 148 hastayı (144 “semirigid” ring, 4 de Vega anüloplasti) karşılaştırdılar.