متد جديد ترميم زخم پس از لارنژكتومي توتال

سابقه و هدف لارنژكتومي توتال يكي از راه هاي درمان كانسر حنجره مي باشد. شايعترين عارضه اين جراحي فيستول فارنگوكوتانئوس است. شيوع اين عارضه در بيماراني كه ريسك فاكتور(سابقه راديوتراپي، ديابت،...) ندارند، به نحوه ترميم زخم و مدت زمان عمل جراحي بستگي دارد. براي جلوگيري از ايجاد فيستول پس از عمل لارنژكتومي توتال علاوه بر ترميم مناسب زخم از NG tube بمدت 14-7 روز استفاده مي شود. براي ترميم زخم مخاطي روش هاي مختلفي ذكر شده است. به منظور كاهش شيوع عارضه فيستول در فارنگو كوتانئوس و كاهش مدت زمان بستري بيمار روش جديد ابداعي براي اولين بار توسط جراحان مركز ميلاد و طالقاني از سالهاي 1382 تا 1384 انجام شد. مواد و روش ها تحقيق از نوع تجربي وكارآزمايي تصادفي بر روي 4 0 بيمار كانديداي لارنژكتومي توتال كه مبتلا به سرطان سنگفرشي حنجره با درجه 3 يا 4 بودند انجام شد. هر 4 0 بيمار با يك روش استاندارد تحت عمل لارنژكتومي توتال قرار گرفتند. محل زخم مخاطي حنجره در بيست بيمار(گروه شاهد) در سه لايه به روش كلاسيك و بيست نفر ديگر (گروه مورد) با متد ابداعي جديد ترميم شد. در روش جديد ترميم، زخم مخاطي به صورت T به شكل ساده ترميم گرديد، سپس فشار منفي به مدت 3 روز در محل زخم بين لايه عمقي فلاپ پوستي و محل ترميم زخم مخاطي ايجاد گرديد. بيماران از نظر خونريزي، هماتوم، تروما، فيستول، زمان عمل جراحي، زمان بستري در بيمارستان بررسي و اطلاعات آناليز آماري گرديد. يافته ها ميانگين سني گروه شاهد 8/7 ± 8/59 سال و گروه مورد 4/6 ± 3/6 1 سال بود. در گروه شاهد طول مدت عمل جراحي 2/2 3 ± 151 دقيقه و در گروه مورد 7/18 ± 130 دقيقه بود. طول مدت بستري در گروه شاهد 6/1 ± 5/10 روز و در گروه مورد 2/0 ± 1/3 روز بود. در گروه شاهد سه مورد فيستول (15 درصد) و در گروه مورد هيچ گونه فيستول ديده نشد. نتيجه گيري و توصيه ها: تمامي تحقيقات موجود در كم كردن مدت زمان بستري بيمار بصورت شروع زودتر تغذيه دهاني، تاكيد دارند و با بهبود متدهاي ترسيم، مدت زمان عمل جراحي را نيز كمتر كرده اند. با اين حال هنوز ريسك فيستول را دارند. با متد ترميم جديد ما، علاوه بر كاهش چشمگير زمان عمل جراحي و زمان بستري براي بيمار پس از عمل، ريسك فيستول نيز به صفر مي رسد. استفاده از اين روش ساده را به تمامي همكاران پيشنهادمي گردد.