درمان يك بار در روز فارنژيت استرپتوكوكي با آموكسي سيلين در مقابل پني سيلين G داخل عضلاني (كارآزمايي باليني تصادفي شده)

هدف: مطالعاتي اخير نشان داده مصرف يك بار در روز آموكسي سيلين در مقايسه با مصرف پني سيلين V خوراكي 4-3 بار در روز مي تواند درمان انتخابي موثر براي فارنژيت ناشي از استرپتوكك گروه A بتا هموليتيك باشد. نظر به اينكه سازمان جهاني بهداشت درمان استاندارد فارنژيت استرپتوككي در كشور هاي در حال توسعه را تزريق داخل عضلاني بنزاتين پني سيلين G قرار داده، هدف از اين مطالعه بررسي كفايت تجويز يك بار در روز آموكسي سيلين و مقايسه آن با پني سيلين G داخل عضلاني بود.روش مطالعه: كودكان 15-6 ساله با نشانه هاي باليني فارنژيت استرپتوكوكي و (كشت حلق مثبت) مراجعه كننده به يك كلينيك كودكان و نيز در 45 مدرسه ابتدايي و راهنمايي در جمعيت شهرنشين شهر مشهد مورد بررسي قرار گرفتند. مطالعه با طراحي كارآزمايي باليني تصادفي شده بود و بيماران بصورت تصادفي آموكسي سيلين خوراكي (750 ميلي گرم يكبار در روز) به مدت 10 روز در مقابل تزريق بنزاتين پني سيلين G داخل عضلاني دريافت نمودند. آموكسي سيلين خوراكي زير نظر مربي بهداشت مصرف و بنابراين پذيرش بيمار پايش مي شد. در صورت مثبت بودن كشت نخستين نمونه، كشت دوم گلو پس از درمان انجام مي شد. درمان باكتريولوژيكي بصورت ريشه كن شدن استرپتوكوك در حلق، در عرض 48 ساعت در نظر گرفته شد و پاسخ باليني به درمان نيز توسط همان پزشك ثبت شد. از 99 نفر با كشت مثبت، 31 كودك بطور تصادفي تزريق داخل عضلاني پني سيلين دريافت و 68 كودك بطور تصادفي آموكسي سيلين يكبار در روز دريافت كردند. 11 بيمار در گروه آموكسي سيلين، به علت عدم مصرف دارو يا عدم مراجعه مجدد از مطالعه خارج شدند. در 3 نفر از اين گروه با گذشت 48 ساعت, كشت حلق هنوز مثبت مانده بود و با تزريق پني سيلين داخل عضلاني كشت همچنان مثبت باقي ماند كه بعنوان ناقلين از مطالعه خارج شدند. 54 نفر در گروه آموكسي سيلين باقي ماندند. بيماران در هر دو گروه از لحاظ متغيرهاي سن و جنس مقايسه شدند.يافته ها: اختلاف معني داري در شكست درماني باليني و باكتريولوژيكي بعد از 48 ساعت و نيز جواب باليني يا باكتريولوژيكي بيماران در دو گروه درماني در فالوآپ 48 ساعته مشاهده نشد. در گروه گيرنده پني سيلين تزريقي، 5/93% جواب به درمان و 5/6% عدم جواب به درمان وجود داشت. در گروه گيرنده آموكسي سيلين خوراكي، 1/81% جواب به درمان و 9/18% عدم جواب به درمان مشاهده شد و آناليز آماري، اختلاف معني داري بين تاثير آموكسي سيلين خوراكي و پني سيلين تزريقي را نشان نداد (P=0.1).نتيجه گيري: اين مطالعه نشان داد تجويز آموكسي سيلين يك بار در روز، به ميزان درمان استاندارد با پني سيلين G تزريقي داخل عضلاني در درمان فارنژيت استرپتوكوكي موثر بوده و مي تواند به عنوان رژيم درماني جايگزين پني سيلين تزريقي براي درمان اين بيماري در كشور هاي در حال توسعه قرار گيرد.