50867

عملهاي جراحي واريكوسل و انتخاب بهترين روش عمل آن .

ساحلي محمدرضا نويسنده , بهراميان ابراهيم نويسنده

دانشگاه آذرآبادگان ، دانشكده پزشكي

دكترا

11

1354

رده پزشكي پزشكي عملهاي جراحي واريكوسل / واريكوسل }.Pampeniform{

عبارت است از گشادشدن وريدهاي شبكه پام پني فورم در كيسه بيضه . شبكه پام پني فورم از سه دسته وريد تشكيل شده است . 1- وريداسپرماتيك داخلي . 2- وريد اسپرماتيك مياني . 3- وريد اسپرماتيك خارجي . واريكوسل در جوانان بالغ بين 25-15 سال ديده ميشود علت بروز واريكوسل اريوپاتيك را در جوانان بالغ اين طور فرض ميكنند كه چون در اين سنين جريان خون به طرف بيضه ها بر اثر فعاليت و تحريكات جنسي زياد است يك نوع پرخوني در وريدهاي اين ناحيه بوجود آمده كه به تدريج تبديل به واريكوسل ميگردد. علايم باليني در حدود 99 موارد واريكوسل در طرف چپ و فقط يك درصد موارد دوطرفه ميباشد. گاهي بدون علامت است و جلب توجه بيمار را نمي كند در چنين مواقعي احتياج به معالجه ندارد. گاهي علايم ناراحت كننده بوده واقعا مهم و مزاحم بيمار است . گاهي واريكوسل متوسطي وجود دارد ولي اعمال انعكاس روي اخلاق و عوامل روحي بيمار اختلالاتي بوجود مي آورد كه به هيچ وجه با شدت بيماري تناسبي ندارد مانند سردرد - دردهاي شديد بيضه - سنگيني كيسه بيضه - ناتواني جنسي - فقدان ميل جنسي - اژكولاسيون زودرس و ناقص و بالاخره عقيمي . درمان : متدهاي مختلفي براي جراحي واريكوسل ايديوپاتيك پيشنهاد شده است : 1- بسياري از جراحان از درآوردن وريدهاي گشاد شده از طريق شكافي كه از بالاي سوراخ خارجي معيني تا بيضه داده مي شود طرفداري ميكنند. 2- شكافي بهتر و قابل ترجيح نسبت به متد جراحي اول عبارت است از: شكافي از سجاف مياني اسكروتوم در دست از زير پنيس تا بالاي توده اسكروتوم داده ميشود. پس از قطع غلاف پوشاننده كيسه بيضه به توده وريدهاي گشاد شده دسترسي پيدا ميكنند. بدنبال ليگاتور وريدهاي گشاد شده آنها را قطع ميكنند واريكوسلكتومي انگويينال : ايوانيسويچ اولين بار براي درمان واريكوسل از ليگاتور وريدهاي اسپرماتيك استفاده كرد. بهترين متد: شكافي در ناحيه مك بورني به اندازه 3-2 سانتي متر داده ميشود. در امتداد خار قدامي فوقاني ايلياك آيونوروز عضله مايل بزرگ بريده ميشود و با كنار زدن عضلات به پريتوان ميرسند. پريتوان را به طرف داخل و بالا ميكشند در اين موقع وريد اسپرماتيك كاملا نمايان و مشخص است كه مابين دو ليگاتور مي برند. كليه عمل جراحي (15-10) دقيقه طول ميكشد اين عمل در خارج از محوطه دستگاه تناسلي انجام ميگيرد. و در اين تحقيق چند اسبرواسيون بيان شده است .

1-1

فارسي