بررسي مداخلات رايج و زودهنگام در اختلال نقص توجه/ بيش فعالي

Common and Early Intervention in Attention Deficit / Hyperactivity Disorder

زمينه و اهداف: اختلال نقص توجه/ بيش فعالي به عنوان يكي از شايع ترين اختلال هاي عصبي- رشدي در ميان كودكان و نوجوانان، منجر به بروز مشكلاتي براي آنان و اطرافيانشان در مدرسه، خانه و ديگر محيط هاي اجتماعي مي گردد؛ شناسايي و تشخيص زودهنگام اين اختلال زمينه هاي مناسب مداخلاتي كه بتواند مشكلات رفتاري اين كودكان را كاهش دهد و عملكرد تحصيلي- اجتماعي آنها را بهبود بخشد فراهم مي كند و از بروز پيامدهاي منفي تحصيلي و هيجاني بيشتر و درگير شدن در يك چرخه اي از روابط منفي و مشكلات پي در پي پيشگيري مي نمايد. ضرورت اين مهم با توجه به اين كه اين اختلال در بسياري از موارد با اختلالات ديگري از جمله اختلالات يادگيري، اختلال نافرماني مقابله اي، اختلال سلوك و اختلال افسردگي و اضطراب، همراه مي شود(1)، (2)، شيوع آن در بين كودكان حدود 8 درصد گزارش شده است(3)، روشن تر مي گردد. از آنجايي كه بروزاين اختلال تحت تأثير عوامل متعددي مي باشد، بدون ترديد يك رويكرد درماني نمي تواند در درمان اين اختلال موفقيت آميز باشد و تاكنون هيچ مداخله درماني به عنوان درمان اصلي و قطعي براي آن مطرح نشده است و مطالعات مختلف بر اثر بخشي بيشتر تركيب مداخلات مختلف تأكيد دارند(4)، (5). بنابراين اتخاذ رويكردهاي مختلف درماني، روندي طبيعي و موجه بوده و تمركز بر يك يا چند جنبة محدود از مشكلات مربوط از الزامات درماني مي باشد. پژوهش حاضر با هدف معرفي پژوهشهاي مربوط به مداخلات درماني اختلال نقص توجه/ بيش فعالي كه در طي سالهاي اخير در داخل كشور انجام شده اند و ارائه يك طبقه بندي براي اين مداخلات و همچنين بررسي ميزان توجه اين پژوهشها به مداخلات زودهنگام و در مرحله پيش از دبستان صورت گرفته است. مواد و روشها: به منظور انجام مطالعه حاضر، 300 پژوهش به زبان فارسي و 70 پژوهش به زبان انگليسي كه در مجلات علمي پژوهشي كشور در سالهاي 1389 تا 1397 به چاپ رسيده و نسخه الكترونيكي آن در پايگاه هاي بانك اطلاعات نشريات علمي كشور قرار گرفته اند، به روش مروري از پايگاههاي معتبر اطلاعاتي استخراج و بررسي گرديد. از ميان پژوهشهاي مذكور حدود 300 پژوهش در ارتباط مستقيم با موضوع مطالعه حاضر بودند و بررسي آنها اهداف پژوهش را تأمين مي كرد. يافته ها: مرور ادبيات پژوهش نشان داد مي توان مداخلات صورت گرفته در مورد اين اختلال را به مداخلات دارويي، آموزش والدين، شناختي- رفتاري، نوروسايكولوژيك و ورزشي طبقه بندي نمود. در بين پژوهشهاي مذكور، مداخلات نوروسايكولوژيك، شناختي- رفتاري و آموزش والدين بيشترين توجه را به خود اختصاص داده اند. يافته هاي اين پژوهشها، اثر بخشي مداخلات نوروسايكولوژيك بر افزايش توجه پايدار، بهبود حافظه كاري و تقويت مكانيزم هاي زيربنايي خود تنظيمي را مورد حمايت قرار داده اند (6)، (7)، (8)، (9) و كاهش نشانگان اختلال و پرخاشگري و به طور كلي بهبود مهارتهاي حركتي درشت، دامنه توجه، تعادل، عملكرد تحصيلي، برنامه ريزي، عزت نفس، تنظيم هيجاني و عملكرد حافظه كاري را در نتيجه مداخلات شناختي رفتاري تأييد نموده اند(10)، (11)، (12)، (13)، (14). افزايش مهارت هاي كنترلي والدين و بهبود شيوه كلي تعامل والد-كودك، دركاهش چشمگير پرخاشگري و مشكلات رفتاري و هيجاني و بهبود كاركردهاي اجرايي كودكان مبتلا نيز از يافته هاي مطالعات مربوط به آموزش والدين مي باشد(15)، (16)، (17)، (18)، (19)، (20). نتايج بررسي حاضر حاكي از اختصاص تنها 3 درصد از مطالعات سالهاي اخير به مداخلات زودهنگام و در مقطع پيش از دبستان مي باشد(21)، (22). بحث: از آنجا كه اختلال نقص توجه/ بيش فعالي با مشكلات تحصيلي، هيجاني، رفتاري و اجتماعي فراوان همراه است و شناسايي و مداخلات زودهنگام در جلوگيري از پيچيده تر شدن پيامدهاي آن نقش بسيار مهمي را داراست، توجه بيشتر پژوهشهاي داخلي به تشخيص و مداخلات زود هنگام در مقطع پيش از دبستان ضروري و اثرگذارمي باشد.

Background and objectives: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) as one of the most common neurodevelopmental disorders among children and adolescents causes problems for them and around them at school, home and other social settings; identification and diagnosis Early this disorder provides appropriate interventions that can reduce their child s behavioral problems and improve their educational-social performance, And preventing more negative academic and emotional outcomes and engaging in a cycle of negative relationships and sequential problems. This necessity arises as this disorder is in many cases accompanied by other disparities, including learning disorders, oppositional Defiant Disorder, conduct disorder, and depression and anxiety disorder and it has been reported by about 8% among children. Since this disorder is affected by several factors, no doubt a therapeutic approach cannot be successful in treating it and So far, no therapeutic intervention has been identified as the main and definitive treatment and Different studies emphasize the effectiveness of the combination of different interventions. Therefore, the adoption of different treatment approaches is a natural and justified process and focusing on one or more of the limited aspects of disrupting problems is from therapeutic requirements.The purpose of this study was to introduce researches about treatment interventions in attention deficit / hyperactivity disorder that conducted in recent years in the country, and to provide a classification for these interventions, as well as to assess the extent of attention to these studies has taken into account early intervention in the pre-primary school. Materials and Methods: For the purpose of this study, 300 researches in Persian and 70 researches in English published in the national journals of the country from 1389 to 1397 and the electronic version that is located in the database of scientific publications of the country, from valid databases, the information was extracted and reviewed through a review. Among the researches, about 300 researches were directly related to the subject of the study and Check them out, was aimed at objectives of research. Results: A review of the literature of research has shown that interventions for this disorder can be categorized into: drug interventions, parental education, cognitive-behavioral, neuropsychological and sports. Among these studies, neuropsychological, cognitive-behavioral and parental education interventions, have received the most attention. The findings of these studies support the effectiveness of neuropsychological interventions on increasing sustained attention, improving working memory and Reinforcement underlying mechanisms of Self-regulatory and have approved the reduction of disorder and aggression syndromes and, in general, the improvement of gross motor skills, attention span, Balance, academic performance, planning, self-esteem, emotional regulation and performance of working memory as a result of cognitive-behavioral interventions. Increasing Parental Control Skills, Improving parenting-child interaction, in a significant reduction in aggression and behavioral and emotional problem, improving executive functions of affected children, are also based on findings from studies on parenting education. The results of this study indicate that only 3% of recent studies have been dedicated to early intervention and at pre-primary school. Conclusion: Regarding the findings, due to attention deficit hyperactivity disorder with many educational, emotional, behavioral and social problems and early diagnosis and interventions play a very important role in preventing the complexity of its implications, it is necessary and effective further attention to internal researches to early diagnosis and interventions in pre-primary school.