مطالعه ميزان شيوع بتالاكتامازهاي وسيع‌الطيف (ESBLs) در سويه‌هاي كلبسيلاپنومونيه جداشده از بيمارستان‌هاي شمال كشور و تعيين الگوي مقاومت دارويي آنها

Study of prevalence of Broad-spectrum Betalactamase in klebsiella pneumonia strains isolated of Patients and Determination of their Drug resistance pattern

در دهه۸۰ ميلادي، اكسي ايمنيو سفالوسپورين‌ها براي درمان عفونت‌هاي باكتري‌هاي گرم منفي مورد استفاده قرار گرفتند، اين گروه‌ به فعاليت هيدروليتيك بتالاكتامازها مقاوم بودند. در دهه ۹۰، مقاومت نسبت به سفالوسپورين‌هايي نظير سفتازيديم و سفوتاكسيم به دليل توليد آنزيم ESBLs افزايش يافت، كه مقاومت سفوتاكسيم بيش از سفتازيديم بود. هدف از اين مطالعه، بررسي مولكولي شيوع آنزيم بتالاكتاماز (ژن CTX-M) در جدايه‌هاي باليني كلبسيلاپنومنيه از بيمارستان‌هاي شمال كشور مي‌باشد. سنجش حساسيت به آنتي بيوتيك‌ها به روش ديسك ديفيوژن انجام شده و جهت تاييد وجود آنزيم ESBLs در سويه‌ها از روش Double Disk Synergy Test و Combination Disk استفاده شد. سپس در سويه‌هاي مولد ESBLs، وجود ژن CTX-M به روش PCR بررسي شد. با استفاده از روش‌هاي آماري ۶۱ نمونه بررسي شد. ۱۹ نمونه (۱۵/۳۱ درصد) از كل ايزوله ها مولد ESBLs بودند و از اين تعداد ۱۳ مورد داراي ژن CTX-M مي‌‌باشند. فراواني ايزوله‌هاي كلبسيلاپنمونيه توليدكننده ESBLs به ترتيب در نمونه‌هاي ادراري (۷/۲۷ درصد)، زخم و خون و كاتتر (۱۸/۱۸ درصد) و ترشحات ( گوش و حلق و بيني و ريه و CSF) و خلط (۰۵/۴۷ درصد) به دست آمد. بيشترين شيوع ESBLs در بخش داخلي و ريه (۸۴/۳۶ درصد) بود. بين بازه هاي سني، جنس، نوع نمونه و نوع بخش با توليد ESBLs توسط ايزوله‌هاي كلبسيلاپنمونيه ارتباط معني‌داري وجود نداشت (P.value 0.05). سويه‌هاي كلبسيلاپنمونيه بيشترين مقاومت را به ترتيب نسبت به آمپي سيلين (۸/۹۱ درصد)، سفوتاكسيم (۶۵/۶۰ درصد ) و كوتريموكسازول (۷۳/۵۵ درصد) نشان دادند. همچنين بيشترين حساسيت سويه‌هاي كلبسيلاپنمونيه نسبت به آنتي‌بيوتيك‌هاي ايمي‌پنم (۰۵/۷۷ درصد)، پيپراسيلين (۵/۷۰ درصد) و سيپروفلوكساسين (۵۸/۶۵ درصد) بود (0.000= P.Value). سويه‌هاي كلبسيلاپنمونيه توليد كننده آنزيم بتالاكتاماز بيشترين مقاومت را نسبت به آمپي‌سيلين (۱۰۰ درصد) و سفوتاكسيم (۱۰۰ درصد) و كمترين مقاومت را نسبت به ايمي‌پنم (۴/۴۷ درصد) و پيپراسيلين (۴/۴۷ درصد) داشته‌اند. با توجه به نتايج بدست آمده و مقاومت زياد اين ايزوله ها پيشنهاد مي‌گردد به غير از موارد اورژانسي قبل از استفاده از آنتي‌بيوتيك، سنجش حساسيت آنتي بيوتيكي انجام شود و تشخيص وجود اين آنزيم ها در آزمايشگاه‌هاي طبي رايج گردد.

since 80 decade, oxyimino cephalosporins have been used to treat gram negative bacteria infectious, these new groups of antibiotics were resistance to the hydrolytic action of beta lactamases. In the early 90 decade, resistance of Extended Spectrum Beta-Lactamases enzymes produced by gram negative bacteria, showed increase to cephalosporins like ceftazidime and cefotaxime which resistance to cefotaxime was more than ceftazidime. the resistance to antibiotics is different in countries, regions and ever hospitals. Our research s purpose is to study the prevalence of these enzymes in collected specimens from hospitals in north of country. our Target population were Klebsiela species isolated from hospitals in north of country. Susceptibility evaluation carried out by Disk diffusion technique and Confirmation of enzyme Existence was performed by Double Disk Synergy Test. using statistical methods, 61 samples were chosen for study. 19 (31/15 %) of all strains were ESBLs producers and of these 13 strains were CTX-M gene container. The prevalence of ESBLs in Klebsiela strains was(27.7 %) in urine,(18.18 %) in blood, wound and catheter, (47.05%) in secretions (Lung,CSF,...) and sputum specimens. The most prevalent ESBLs were in the Internal unit (36.84 %). There was no significant relationship between age, sex, wards and type of sample and prevalence of ESBLs in Klebsiella pneumoniae isolates (P.value 0.05). Klebsiela strains showed the most resistance to Ampicillin (91.8%), Cefotaxime (60.65%), Cotrimoxazol (55.73%). Klebsiela strains showed the most sensitivity to the Antibiotics Imipenem (77.05%), Piperacilin (70.5%), Ciprofloxacin (65.58%). Antibiotic resistance with P-Value= 0.000 was significant. ESBLs producer strains showed the most resistance to Ampicillin (100%), Cefotaxime (100%) and the less resistance to Imipenem (47.4%), Piperacilin (47.4%(. according to the results and high resistant isolates is recommended that except emergency cases, before the use of antibiotics, antibiotic susceptibility assay is performed and detect the presence of these enzymes is common in medical laboratories.