بررسي علل عدم تطابق مستندات پرونده هاي بستري بخش هاي مراقبت ويژه با قوانين سازمان هاي بيمه گر، بيمارستان قائم (عج) مشهد

مقدمه: بخش قابل‌توجهي از درآمد بيمارستان ها از سازمان هاي بيمه گر كسب مي شود؛ اما ممكن است سازمان هاي بيمه گر به علت عدم تطابق مستندات با ليست هزينه هاي ارسالي، مقداري از هزينه ها را پرداخت نكنند كه به اين مبالغ، كسورات بيمه اي گفته مي شود. مديران بيمارستان ها جهت كاهش كسورات بايد علل كسورات بيمه اي را شناسايي و در جهت رفع اين علل بكوشند. روش پژوهش: اين پژوهش كاربردي و به‌صورت مقطعي و از بهمن 96 تا آبان 97 در بخش هاي مراقبت ويژه بيمارستان قائم (عج) مشهد صورت گرفت. در ابتدا تيم پژوهش با مطالعه دستورالعمل ها و آيين نامه هاي سازمان هاي بيمه گر، استانداردهاي لازم جهت آماده سازي پرونده براي ارسال به سازمان هاي بيمه گر را فراگرفتند. از ابتداي بهمن‌ماه سال 1396، هر يك از اعضاي تيم پژوهش به بررسي محتواي تمام پرونده هاي بيماران بستري در بخش هاي مراقبت ويژه پرداخته و موارد عدم تطابق با استانداردهاي بيمه اي و عدم تطابق با موارد ثبت‌شده در سامانه HIS بيمارستان را شناسايي كردند. يافته ها: بررسي ها نشان داد موارد عدم تطابق در بخش هاي مراقبت ويژه شامل سه مورد 1- عدم تطابق مستندات با موارد ثبت‌شده در HIS به علت عدم ثبت صحيح در سيستم (22 مورد) 2- عدم اطلاع كادر درمان از دستورالعمل هاي بيمه اي (28 مورد) 3-عدم اجراي صحيح دستورالعمل هاي بيمه اي (18 مورد) بود. نتيجه گيري: پرسنل درماني بايد در مستندسازي پرونده بيماران توجه بيشتري نموده و موارد ناقص مستندسازي را به كمترين مقدار كاهش دهند. بعد از شناسايي علل عدم تطابق مستندات با استانداردهاي بيمه اي، مرحله بعد آموزش كادر درمان و همچنين منشي هاي بخش ها با استانداردهاي بيمه اي، جهت آماده كردن و تكميل مستندات پرونده ها است.