بررسي چالش‌هاي استقرار استحقاق سنجي درمان به‌عنوان راهكاري جهت شناسايي همپوشاني بيمه‌اي در بيمارستان‌هاي سبزوار: يك مطالعه كيفي

مقدمه: يكي از پيامدهاي كشورهاي با سيستم متعدد بيمه اين است كه علي‌رغم فعاليت بيمه‌هاي متعدد، بخشي از جمعيت تحت پوشش بيمه نيستند و از طرفي به خاطر اينكه هركدام از صندوق‌هاي بيمه از معيارهاي متفاوتي براي عضويت استفاده مي‌كنند و همپوشاني حاصل از آن، باعث شده است كه آمار بيمه‌شده‌ها بيش از جمعيت كل كشور باشد. همپوشاني‌ها مشكلاتي از قبيل سوءاستفاده از دفترچه‌هاي درماني توسط بيمه‌شده‌ها و ارائه‌كننده، دريافت خدمات مختلف از مراكز مختلف بر اساس نوع دفترچه، بلاتكليفي و احساس تبعيض بين مردم، استفاده از دفترچه‌ها توسط افراد غير بيمه را به وجود خواهد آورد. وجود يك سيستم اطلاعات يكپارچه باعث كاهش همپوشاني پوشش و عضويت خواهد شد. بعد از استقرار نرم‌افزار استحقاق سنجي درمان به‌عنوان راهكاري جهت شناسايي همپوشاني بيمه‌اي شواهدي كه نشان‌دهنده چالش‌هاي استقرار استحقاق سنجي باشد وجود نداشت بنابراين مطالعه حاضر با هدف بررسي چالش‌هاي استقرار استحقاق سنجي درمان به‌عنوان راهكاري جهت شناسايي همپوشاني بيمه‌اي در بيمارستان‌هاي سبزوار انجام شد. روش پژوهش: اين مطالعه از نوع مطالعات كيفي است كه در آذرماه سال 1397 انجام شد. با استفاده از روش نمونه‌گيري هدفمند با 15 نفر از كاركنان شاغل در بيمارستان‌ها و معاونت درمان دانشگاه علوم پزشكي سبزوار مصاحبه نيمه ساختاريافته انجام گرديد. براي تحليل داده‌ها از تحليل تماتيك استفاده شد. از نرم‌افزار MAXQDA نسخه 10 براي كمك به تحليل داده‌ها استفاده شد. يافته‌ها: طبق نظر پاسخگويان چالش‌هاي مرتبط با استقرار استحقاق سنجي درمان در بيمارستان‌ها در 3 طبقه اصلي چالش‌هاي مرتبط با سياست‌گذاري‌هاي وزارت بهداشت، چالش‌هاي مرتبط با هماهنگي‌هاي بين بخشي و چالش‌هاي مرتبط با مشكلات فني و اجرايي قرار گرفت. نتيجه‌گيري: با توجه به پيشرو بودن دانشگاه علوم پزشكي سبزوار در استقرار استحقاق سنجي درمان نتايج اين مطالعه دانش لازم را به سياست‌گذاران جهت بهبود استقرار آن در ساير دانشگاه‌هاي كشور ارائه مي‌دهد. در اين مطالعه پيشنهاد‌هايي نيز جهت رفع چالش‌هاي موجود ارائه گرديده است كه مي‌تواند در سياست‌گذاري بهتر كمك‌كننده باشد.