درمان كامل آندوسكوپيك دو نوبت استنت دبل جي فراموش شده

Full Endoscopic Management of Twice Forgotten Double J Stent: A Case Report

استنت حالبي دبل جي (double j) استنتي است كه بعد از اعمال جراحي اورولوژي به صورت موقت در حالب گذاشته مي‌شود و پس از دو تا شش هفته خارج مي‌شود. فراموشي براي مراجعه جهت خروج استنت حالبي (دبل جي) به ندرت اتفاق مي‌افتد. اين كه يك بيمار دو نوبت سال‌ها استنت را فراموش كرده باشد، پديده بسيار نادري است. عوارض عمده فراموشي خروج استنت شامل تكه شدن استنت،عفونت و افزايش ضخامت آن است.افزايش ضخامت استنت منجر به سخت‌تر شدن خروج آن مي‌شود. در مطالعه حاضر آقاي 75 ساله اي معرفي مي شود كه با تب و عدم دفع ادرار مراجعه كرده بود.كراتينين بدو مراجعه 4 بوده است. در سونوگرافي، كليه چپ حاوي سنگ هاي متعدد در لگنچه و كاليس ها بود و كليه راست با سايز كوچك‌تر از طبيعي به همراه تغييرات اكوي پارانشيمال به نفع كاهش عملكرد كليه راست ، رويت شده بود. در گرافي شكم (Kidney Ureter Bladder) (KUB) يك استنت در مسير حالب چپ ديده شد كه ده سال قبل بعد از سنگ‌شكني درون اندامي (Transurethral) (lithotomy) (TUL قرار داده شده بود. 10سال قبل هم بيمار براي خروج استنتي كه 6 سال در كليه راست فراموش شده بود، بستري شده بود. با توجه به سن بيمار و شرايط عمومي او ما در 3 مرحله با بي‌حسي اسپاينال و با يورتروسكوپي موفق به خروج كامل استنت شديم. بعد از 3 ماه كراتينين بيمار 1/5 و حال عمومي او خوب بود. توصيه مي‌شود كه بيماران با استنت فراموش شده خوب آموزش داده شوند و در درمان اين بيماران از يورتروسكوپي به دليل گشاد بودن حالب و امكان خروج قطعات بزرگ سنگ استفاده شود.

Double-J (DJ) stent is placed temporarily in the ureter after urology surgery and is removed after 2-6 weeks. It is relatively rare for a patient to forget about the indwelling DJ ureteral stent. Major complications associated with such situation include DJ fracture, infection and encrustation. Increasing the thickness of the stent causes the adhesion of the urinary tract, therefore, the stent cannot be easily removed. This article reports a 75-years-old male patient with fever and anuria. Serum creatinine concentration was 4 mg/dL. Ultrasonography of the left kidney showed multiple stones and the right kidney was found to be smaller than normal size. Changes in parenchymal echo suggested a possible dysfunction of the right kidney. Ultrasound of the Kidneys, Ureters and Bladder (KUB) showed a ureteral stent in the left kidney which was placed after transurethral uretero-lithotomy (TUL) ten years ago. The patient also had a history of another forgotten DJ for 6 years. Due to the patient's age and general condition, we decided to use spinal anesthesia and removed the forgotten stent in three stages using ureteroscopy. After three months the creatinine level was 1.5 mg/dL and the patient was in good condition. Patients with history of forgotten DJ should be adequately trained so that further complications are avoided. In treatment of such patients ureteroscopy is believed to be better for removing the forgotten DJ because of dilatation ureter which makes large stone fragments to be removed easier.