شيوع و اهميت باليني بالا رفتن قطعه ST در ليدهاي الكتروكارديوگرافي خلفي در انفاركتوس حاد ميوكارد، بيمارستان شهيد رجايي تهران 1381

Prevalence and clinical value of ST-segment elevation in posterior electrocardiography leads during acute myocardial infarction, Shahid Rajaei hospital, Tehran, 2003

مقدمه: معيارهاي فعلي الكتروكارديوگرافي براي تشخيص انفاركتوس خلفي قلب غير حساس مي‌باشد و اكثريت اين بيماران تشخيص داده نمي‌شوند. هدف از اين مطالعه ارزيابي شيوع و اهميت باليني بالا رفتن قطعه ST در ليدهاي خلفي قلب در بين بيماران با تشخيص انفاركتوس حاد ميوكارد مي باشد. روش كار: در طي يك مطالعه مقطعي – تحليلي در 210 بيمار متوالي پذيرش شده با تشخيص انفاركتوس حاد ميوكارد در بخش مراقبت‌هاي ويژه بيمارستان شهيد رجائي، بلافاصله ليدهاي الكتروي خلفي(V7,V8 and V9) به موازات 12 ليد استاندارد ثبت شد. انفاركتوس مجدد، آريتمي‌هاي مداوم، افت فشار خون، شوك كارديوژنيك، نارسايي قلبي علامت دار و يا ادم حاد ريه به عنوان عوارض داخل بيمارستاني در نظر گرفته شدند. پارامترهاي مرتبط با مشخصات زمينه‌اي و سير بعدي بيماران در دو گروه بيماران با و بدون بالا رفتن قطعه ST در ليدهاي خلفي مقايسه شدند. نتايج: 153 بيمار بالا رفتن قطعه 1ST ميلي ليتر را در دو ليد مجاور يا بيشتر داشتند. 4/12درصد بيماران 1ST ميلي متر در 2 ليد خلفي داشتند كه يا به تنهايي (6/4 درصد) و يا همراه با تغييرات در ليدهاي تحتاني يا خارجي قلب (8/7 درصد) بود. الكتروي 12 ليد استاندارد در 2 بيمار نرمال بود و 5 بيمار ديگر با تشخيص انفاركتوس بدون موج Q بستري شدند. موج R بلند در V1/V2 در 3/26 درصد بيماران ايجاد شد. عوارض داخل بيمارستاني در بيماران با تغييرات در ليدهاي خلفي شايع‌تر بود (3/47 درصد در مقابل 9/20 درصد، 01/0=p). نتيجه گيري: تغييرات در ليدهاي خلفي در انفاركتوس حاد قلبي ناشايع نيست و ممكن است نشانه سير بد بيمارستاني باشد.

Abstract Background: Current electrocardiography (ECG) criteria are insensitive for the detection of posterior acute myocardial infarction (AMI) and most of these cases remain undiagnosed. The purpose of this study has been evaluated of prevalence and clinical value of ST-segment in posterior electrocardiography leads during acute myocardial infarction. Materials and Methods: In cross- sectional analytic study, posterior ECG leads (V7, V8 and V9) as well as standard 12 leads in 210 consecutive patients with acute myocardial infarction admitted to CCU wards of Shahid Rijaie hospital. Reinforcing, continuous arrhythmia, hypotension, cardiologic shock, marked heart failure and/or acute pulmonary edema were considered. Related parameters to basic characteristics and next process of patients in two groups with/ without ST- segment elevation in posterior ECG lead were compared. Results: There were 153 patients with ST-segment elevation 1 mm in 2 contiguous leads. 12.4% patients had STE1 mm in 2 posterior leads, either as an isolated finding (4.6%) or in association with STE at inferior or lateral sites (7.8%). The standard 12-lead electrocardiogram was normal in two patients and 5 other patients were admitted with the diagnosis of non-Q infarctions. Tall R waves in V1/V2 developed in 5 cases. In-hospital complications were significantly more frequent among patients with STE in posterior leads (47.4% vs. 20.9% respectively, P=0.01). Conclusion: STE in posterior electrocardiography leads is not uncommon during acute myocardial infarction and may portend a worse in-hospital course.