تاثير انفيلتراسيون موضعي و داخل صفاقي داروهاي بي حس كننده موضعي بر كاهش درد بعد از عمل لاپاروسكوپي تشخيصي زنان

Effect of Local and Intraperitoneal Infiltration of Local Anesthetics on Pain Relief after Laparoscopic Gynecologic Examinations

زمينه و اهداف : درد بعد از لاپاروسكوپي در اثر كشش حفره داخل شكمي, التهاب صفاق وتحريك عصب فرنيك در اثرباقيماندن 2co درحفره صفاقي اتفاق مي افتد. بي دردي بعد از لاپاروسكوپي در تسهيل حركت و ترخيص زودرس بيماران حايز اهميت است. يكي از روش هاي حصول بي دردي, انفيلتراسيون داروهاي بي حس كننده موضعي در محل عمل قبل از جراحي با استفاده از اثر بي دردي از قبل ايجاد شده آنالژزيك هاست. اين مطالعه جهت ارزيابي تأثير انفيلتراسيون موضعي بوپيواكايين قبل از برش پوست محل جراحي و پاشيدن داخل صفاقي ليدوكايين در زير ديافراگم در پايان عمل، براي به حداقل رساندن درد بعد از لاپاروسكوپي هاي تشخيصي زنان تحت بيهوشي عمومي انجام گرفت. روش بررسي : در يك مطالعه تصادفي و آينده نگر تعداد 32 خانم نازا تحت لاپاروسكوپي تشخيصي با بيهوشي عمومي قرار گرفتند . پانزده دقيقه قبل از برش ، در گروه درمان ml20 بوپيواكايين 0/25 درصد در نواحي برش انفيلتره ودر پايان لاپاروسكوپي ml40 ليدوكايين 0/5 در صد در زيرديافراگم پاشيده شد. گروه شاهد هيچ درماني دريافت نكرد. در صورت نياز به بي دردي، ولتارن يا پتيدين به صورت عضلاني بعد از جراحي تجويز شد. درد بعد از عمل با استفاده از نمره گذاري بصري درد در محدوده 10-0 سانتيمتر در مرحله بلافاصله بعد از عمل و تا 72 ساعت ارزيابي شد. همچنين تعداد بيماراني كه در عرض 3-2 ساعت بعد از جراحي از بيمارستان ترخيص شدند، ثبت گرديد. يافته ها : در گروه درمان نمره درد در مرحله بلافاصله، 12 و 24 ساعت بعد از عمل به طور معني دار كمتر از گروه شاهد بود (0/05>p ). زمان اولين نياز به بي دردي در گروه درمان به طور معني دار طولاني تر از گروه شاهد بود (0/002>p) نياز به ضد درد بعد از عمل در گروه درمان به طور معني دار كمتر از گروه شاهد بود (0/001>p) تعداد بيماراني كه در عرض 3-2 ساعت بعد از عمل از بيمارستان ترخيص شدند، به طور معني دار در گروه درمان بالاتر از گروه شاهد بود ) (0/001>p) نتيجه گيري : انفيلتراسيون بوپيواكايين قبل از برش پوست محل ورود تروكار و تجويز ليدوكايين داخل صفاقي در زير ديافراگم در پايان عمل در بيماران تحت لاپاروسكوپي هاي تشخيصي زنان روش مفيدي براي كاهش درد بعد از عمل و مصرف ضد درد تا 24 ساعت بعد از عمل است . تعداد بيماراني كه مي توانند در عرض 3-2 ساعت بعد از عمل از بيمارستان ترخيص شوند بسيار بالاست.

Background and Objective: Pain after laparoscopy results from the stretching of the intra-abdominal cavity, peritoneal infiltration, and phrenic nerve irritation caused by residual carbon dioxide in the peritoneal cavity. Proper post-operative analgesia is essential in facilitating early mobilization and discharge in these patients. One way to achieve this objective might be to infiltrate local anesthetics in the surgical field before surgery, attempting to capitalize on a pre-emptive analgesic effect. This study was performed to evaluate the efficacy of pre-surgical local infiltration of bupivacaine and intraperitoneal subdiaphragmatic instillation of lidocaine and to minimize post-operative pain after diagnostic gynecologic laparoscopy under general anesthesia. Materials and Methods: In the prospective, double-blind randomized study, 32 female patients with a history of infertility scheduled for diagnostic laparoscopy underwent general anesthesia. In the treatment group A patients (N=17) were infiltrated with 20 ml of 0.25% bupivacaine at incisional areas approximately 15 minutes before skin incision and 40 ml of intraperitoneal subdiaphragmatic 0.5% lidocaine was instillated at the end of laparoscopy. The control group received no treatment. When necessary, voltaren or petidine were administered IM after surgery. Post-operative pain was evaluated with the use of a visual analog scale (VAS) with scores ranging from 0-10 immediately after surgery and over the next 72 hours. The rate at which patients were discharged from the hospital 2-3 hours after surgery also recorded. Results: The treatment group had significantly lower pain scores both immediately after surgery and 12, 24 hours afterwards (P<0.05). The time to first analgesia was longer in group A patients (P<0.002). The need for post-operative analgesics also was significantly lower in the treatment group (P<0.001). The rate at which patients were discharged 2-3 hours after surgery was significantly higher in the treatment group (P<0.001). Conclusion: Pre-surgical local infiltration of bupivacaine into the trocar insertion sites, and post-operative intraperitoneal subdiaphragmatic instillation of lidocaine of the trocar sites are useful methods for decreasing post-operative pain and analgesic consumption for up to 24 hours after laparoscopic gynecologic examination. In addition, the rate at which patients can be discharged from the hospital only 2-3 hours after surgery is increased significantly.