مقايسه نتايج سونوگرافي ترانس واژينال با سطح سرمي BHCG در تشخيص حاملگي نابجا در بيماران علامت دار

Transvaginal Ultrasound Compared with Serum β-hCG Level for Diagnosis of Ectopic Pregnancy in Symptomatic Patients

زمينه و هدف: سونوگرافي مهم­ترين روش تصويربرداري در تشخيص هر دو حاملگي داخل رحمي و اكتوپيك است. هدف از اين مطالعه، مقايسه نتايج سونوگرافي ترانس واژينال با سطح سرمي BHCG در تشخيص حاملگي نابجا در بيماران علامت­دار مي باشد. مواد و روش ­ها: در مجموع، 210 بيمار با تشخيص قطعي حاملگي اكتوپيك به طور آينده­نگر وارد مطالعه شدند. تمامي بيماران توسط يك راديولوژيست متبحر كه از نتيجه نهايي بيمار بي­ خبر بود، به وسيله سونوگرافي ترانس واژينال بررسي شدند. سطوح سرمي β-hCG و فاصله زماني بين سونوگرافي و آخرين قاعدگي بين بيماران با نتايج مثبت و منفي سونوگرافي مقايسه شدند. يافته ­ها: سونوگرافي در 194 بيمار (4/92 درصد) نتيجه مثبت و در بقيه 16 بيمار (6/7 درصد) نتيجه منفي به همراه داشت. دو گروه از نظر سن همسان بودند (ميانه: به ترتيب 31 در برابر 5/30 سال؛ 57/0=p). ميانه هر دو متغير فاصله زماني بين سونوگرافي و LMP (ميانه: 43 در برابر 34 روز، 03/0=p) و سطح سرمي β-hCG (ميانه1027 mIU/ml در برابر 5/172 mIU/ml)، 001/0>p) به طور معني­داري در بيماران با نتايج مثبت سونوگرافي بيشتر بودند. هردو متغير سطح سرمي β-hCG و فاصله زماني بين سونوگرافي و LMP در آناليز چندمتغيري از يكديگر مستقل بودند. بهترين ناحيه تمايزي سطح سرميβ-hCG 326mIU/ml با حساسيت 6/86 درصد و ويژگي 5/87 درصد بود. نتيجه گيري: بر اساس يافته­ هاي ما، ميانه سطح سرمي β-hCG و فاصله زماني از LMP در بيماراني كه در آن­ها سونوگرافي به اشتباه حاملگي اكتوپيك را تشخيص نداده بود، به طور معني داري كمتر از مواردي بود كه در آن ­ها تشخيص صحيح صورت گرفته بود و ناحيه تمايزي سطح سرمي β-hCG پيشنهادي در مطالعه حاضر در مقايسه با مطالعات قبلي متفاوت بود؛ از اين رو، مطالعات بيشتر در اين زمينه به ويژه در بيماران علامت­دار مشكوك به حاملگي خارج رحمي لازم به نظر مي رسد.

Background: Ultrasonography (US) is the most important imaging modality in detecting both intrauterine and ectopic pregnancies. This study aimed to compare serum β-hCG level with Transvaginal Ultrasound in symptomatic patients with ectopic pregnancy. Materials and Methods: A total of 210 patients with definite diagnosis of ectopic pregnancy were enrolled prospectively. All patients underwent transvaginal US by an experienced radiologist who was blind to the final status of the patient. Serum levels of β-hCG and the time gap between US examination and last menstrual period (LMP) were compared between patients with positive and negative US findings. Results: US were positive in 194 patients (92.4%) and negative in the remaining 16 patients (7.6%). The two groups were similar in terms of age (median, 31 years vs. 30.5 years, respectively; p=0.57). Both the median time gap between US and LMP (median, 43 days vs. 34 days, p=0.03) and serum level of β-hCG (median, 1027 mIU/ml vs. 172.5 mIU/ml, p<0.001) were significantly higher in patients with positive US findings. Both differences were independent of each other in multivariate analysis. The best discriminative zone was set at a serum β-hCG level of 326 mIU/ml with a sensitivity and specificity of 86.6% and 87.5%, respectively. Conclusion: According to our findings, both the median serum level of β-hCG and time gap between US and LMP in patients with missed diagnosis of ectopic pregnancy were significantly lower in comparison with correct diagnosis and proposed discriminative zone for serum level of β-hCG in our study is different from the previous studies though further studies are recommended especially in symptomatic patients with suspected ectopic pregnancy.