اثر افزودن كتامين به مورفين در پمپ كنترل درد بيماران معتاد به اوپيوئيد با درد پس از عمل جراحي ارتوپدي

Effect of adding Ketamine to the morphine in patients addicted to opioid post orthopedic operation pain

مقدمه: كاهش درد پس از جراحي از مشكلات بيماران معتاد به مواد مخدر مي باشد. مورفين از شايع ترين داروها جهت كنترل درد پس از جراحي مي باشد. به علت عوارض و مقاومت به اوپيوئيدها در بيماران معتاد، توجه به داروهاي كمكي نظير كتامين افزايش يافته است. هدف اين مطالعه بررسي اثر افزودن كتامين به مورفين در بيماران معتاد به اوپيوئيد با درد پس از جراحي ارتوپدي بود.روش بررسي: در يك كارآزمايي باليني دوسوكور، تعداد 60 بيمار كانديد جراحي ارتوپدي با سابقه مصرف اپيوئيد، به طور تصادفي در دو گروه قرار گرفتند. پس از جراحي، گروه اول 20 ميلي گرم مورفين و گروه دوم20 ميلي گرم مورفين و 100 ميلي گرم كتامين از طريق پمپ تزريق وريدي كنترل درد توسط بيمار (ipca)، دريافت نمودند. نمره درد بر مبناي شاخص مقياس ديداري درد (vas)، نمره آرام بخشي توسط معيار رامسي و ميزان تهوع و استفراغ، در زمان هاي 1، 6، 12 و 24 ساعت پس از جراحي سنجيده شد. داده ها با استفاده از نرم افزار spss20 تجزيه و تحليل و نتايج به صورت ميانگين و انحراف معيار بيان و با استفاده از آزمون ttest بررسي شدند. سطح معني داري كمتر از 0.05 در نظر گرفته شد.نتايج: نتايج نشان داد كه دوز دريافتي مورفين در گروه مورفين در مقايسه با گروه مورفين + كتامين به طور معنا داري بيشتر بود (0.001>p ). ميانگين نمره درد، فقط در ساعت 12 در گروه مورفين در مقايسه با گروه دوم به طور معنا داري كاهش يافت (0.02=p). ميانگين نمره آرام بخشي در ساعات 1 (0.001>p)، 6 (0.002=p)، 12 (0.001=p) و 24 (0.001=p) در گروه مورفين به طور معنا داري در مقايسه با گروه دوم زياد شد. در ساعت 1، ميانگين نمره تهوع و استفراغ در گروه مورفين در مقايسه با گروه كتامين + مورفين به طور معنا داري كاهش يافت (0.024=p).نتيجه گيري: افزودن كتامين به مورفين در بيماران با سابقه مصرف اپيوئيد مي تواند سبب كاهش مصرف مورفين شود. اما اثري بر كاهش نمره درد و آرام بخشي ندارد

Introduction: Post-operative pain reduction is one of the problems in the patients with preoperative narcotic dependency. Morphine is the most common drugs to control postoperative pain. Due to resistance to morphine and its side effects in addict patients، using of adjuvant drugs such as ketamine has increased. The aim of this study was to evaluate the effect of adding ketamine to morphine in patients addicted to opioid with post orthopedic operation pain. Methods: In a double blind clinical trial، 60 patients undergoing orthopedic operation with history of opioid consumption were randomly divided in 2 groups. Post operation، the first group received morphine 20 mg and the second group received morphine 20 mg + ketamine 100 mg via IV patient-controlled analgesia (IPCA). The pain score as visual analogue scale (VAS)، sedation score، and nausea and vomiting were evaluated at 1، 6، 12 and 24 hours post operation. SPSS v.20 was used for data analysis. Results: Results showed that dose of morphine consumption in morphine group was significantly increased compared to the morphine + ketamine group (p ˂ 0.001). In addition، only at 12 hours after surgery the mean of pain score in the morphine group was significantly reduced compared to the second group (p = 0.02). The mean of sedation score at 1 (p ˂ 0.001)، 6 (p = 0.002)، 12 (p = 0.001) and 24 (p ˂ 0.001) hours after surgery in the morphine group was increased compared to the other group. At 1 hour، the mean of nausea and vomiting scores in the morphine group was significantly reduced compared to the morphine + ketamine group (p = 0.024). Conclusion: Addition of ketamine to morphine in the patients with history of opioid consumption reduced using of the morphine. But had no effect on pain and sedation score reduction.