تاثير دو سطح مختلف فشار مثبت انتهاي بازدمي (peep) در ميزان بروز آتلكتازي پس از جراحي باي‌پس عروق كرونر

The effect of two different levels of positive end expiratory pressure (PEEP) in the incidence of atelectasis after coronary artery bypass graft surgery

ميزان بروز آتلكتازي بعد از عمل جراحي پيوند عروق كرونر بالا مي باشد. با توجه به تاثيرات پيشنهاد شده ي سطوح مختلف peep در جلوگيري از بروز اين عارضه، هدف از اين مطالعه بررسي تاثيرات سطوح مختلف peep بعد از عمل جراحي پيوند عروق كرونر بوده است.مواد و روش ها: اين مطالعه به روش كارآزمايي باليني انجام گرفت. حجم نمونه در اين مطالعه 90 نفر بود. نمونه گيري به صورت غير احتمالي متوالي انجام گرديد و بيماران به روش بلوك بندي طبقه اي به طور تصادفي در دو گروه مداخله و كنترل (هر گروه 45 نفر) قرار گرفتند. در گروه كنترل بيماران پس از عمل جراحي، به محض ورود به بخش مراقبت هاي ويژه تا زمان اكستيوب شدن peep به ميزان 5 سانتي متر آب دريافت مي كردند و در گروه مداخله بيماران پس از ورود به بخش مراقبت هاي ويژه به طور متوسط به مدت 4 ساعت peep به ميزان 10 سانتي متر آب دريافت مي كردند و سپس تا زمان اكستيوب شدن peep به ميزان 5 سانتي متر آب دريافت مي كردند. براي تشخيص نهايي آتلكتازي شش ساعت بعد از اكستيوب شدن، از راديوگرافي قفسه سينه، درصد اشباع اكسيژن شرياني و درجه حرارت بدن استفاده شد. براي بررسي هاي آماري از آزمون هاي مجذور كاي و تي مستقل استفاده شد.يافته ها: بر اساس يافته هاي پژوهش ميزان بروز آتلكتازي در گروه مداخله 7 نفر (15/6 درصد) و در گروه كنترل 16 نفر (35/6 درصد) بود كه از لحاظ آماري اين تفاوت معنادار بود (0/03 =p). ميانگين درصد اشباع اكسيژن شرياني در گروه مداخله نسبت به گروه كنترل بالاتر بود (1.48 ±94/31 در مقابل1/16 ±93/66) و اين تفاوت از نظر آماري معنادار بود (0/025 =p).بحث و نتيجه گيري: اين مطالعه نشان داد كه استفاده از peep به ميزان 10 سانتي متر آب بعد از عمل جراحي پيوند عروق كرونر مي تواند باعث كاهش ميزان بروز آتلكتازي بعد از عمل شود، بنابراين پيشنهاد مي گردد كه از اين روش در بخش مراقبت هاي ويژه براي كاهش ميزان بروز آتلكتازي استفاده شود.

Background: The incidence of atelectasis after coronary artery bypass graft surgery is highly recommended due to the impact of different levels of PEEP to prevent these complications. The aim of this study was to investigate the effects of different levels of PEEP after coronary artery bypass graft surgery. Materials and Methods: This study was performed by clinical trial. The sample size in this study was 90 patients. Non-probability sampling was conducted in consecutive patients that using a stratified block randomized to intervention and control groups (each group n = 45). In the control group of patients after surgery، upon arrival in the intensive care unit until tracheal extubation rates PEEP of 5 cm H2O received Patients in the intervention group after entering the intensive care unit for 4 hours average PEEP of 10 cm H2O received. Six hours after tracheal extubation atelectasis of the final diagnosis of chest radiographs، oxygen saturation and body temperature were used. For statistical analysis، chi-square test and t-test used. Results: The incidence of atelectasis in the intervention group، in 7 patients were about (15.6%) in the control group، and in 16 patients were about (35.6%) which was statistically significant difference (P= 0.03). The mean arterial oxygen saturation was more higher in the intervention group rather than the control group and the difference was statistically significant (P= 0.025). Conclusion: This study shows that the use of PEEP levels of 10 cm H2O after coronary artery bypass graft surgery can reduce the incidence of postoperative atelectasis. So، it is recommended to use this method in order to reduce the incidence of atelectasis.