بررسي 291 مورد سونوگرافي داپلر كاروتيد در بيماران كانديد CABG

Carotid Artery Sonography Findings in 291 Patients Undergoing Cabg

امروزه سونوگرافي داپلر به عنوان ارجح ترين روش بيماريابي جهت بررسي تنگي شريان كاروتيد در بيماران كانديد CABG Coronary Artery Bypass Grafting مطرح مي باشد. هدف از اين مطالعه، تعيين شيوع تنگي شريانهاي كاروتيد در بيماران فوق و بررسي ارتباط عوامل خطر شناخته شده آترواسكلروز با ميزان تنگي مشاهده شده در سونوگرافي داپلر شريانهاي كاروتيد به منظور تعيين گروههاي پر خطر جهت تنگي شرياني مي باشد. روش بررسي: در مطالعه توصيفي- مقطعي حاضر 291 بيمار كانديد CABG تحت اسكن داپلر شريانهاي كاروتيد قبل از عمل قرار گرفتند. سپس اطلاعات مربوط به مورفولوژي شريانهاي كاروتيد و عوامل خطر تنگي كاروتيد از قبيل سن، جنس، سابقه ديابت، فشار خون بالا، هيپرليپيدمي، مصرف سيگار. بروئيت شريانهاي كاروتيد و غيره از بيماران اخذ و داده ها با استفاده از نرم افزار آماري SPSS و آزمون آماري مجذور كاي مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت و مقادير Pكمتر از 0.05 معني دار تلقي گرديد. نتايج: محدوده سني بيماران بين 35 تا 95 سال بود (ميانگين سني 57.6 + 10.4 سال). از بين بيماران فوق 11 نفر (3/8%) سابقه CVA (Cerebrovascular Accident) و TIA (Transient Ischemic Attack) قبلي را مي دادند. در معاينه فيزيكي 13 بيمار (4/5%) بروئيت شريان كاروتيد داشتند. در سونوگرافي داپلر كاروتيد به عمل آمده از بيماران، 127 بيمار (6/43%) داراي نتيجه نرمال، 59 بيمار (20/3%) تنگي خفيف (كمتر از 50%)، 97 بيمار (33/3%) تنگي متوسط (70-50%) و در 8 بيمار (2/7%) نيز تنگي شديد (بيش از 70%) مشاهده گرديد. بين عوامل خطر از قبيل سابقه CVA يا TIA قبلي (0.297=P)، ديابت (0.476=P)، فشار خون بالا (0.110=P). هيپرليپيدمي (0.08=P)، مصرف سيگار ( 0.401=P)، سن بيش از 60 سال (0.840=P)، جنس (0.730=P) و درگيري شاخه اصلي كرونر چپ در آنژيوگرافي ( 0.390=P) با تنگي كاروتيد بيش از 50% ارتباط معني داري يافت نگرديد ولي بين سابقه انفاركتوس ميوكارد قبلي (0.025=P) و سمع بروئيت بر روي شريانهاي كاروتيد (0.002=P) با تنگي بيش از 50% ارتباط معني داري مشاهده شد. نتيجه گيري: بر اساس نتايج به دست آمده از اين مطالعه انجام روتين سونوگرافي داپلرشريانهاي كاروتيد در بيماران كانديد CABG در بيماران با سمع بروئيت برروي شريان هاي كاروتيد و سابقه قبلي انفاركتوس ميوكارد قوياً توصيه مي گردد. ضمناً وجود شيوع بالاي (56/4 %) درجات مختلف تنگي بدون علامت عروق كاروتيد در بيماران كانديد CABG مي باشد كه توجه روزافزون به اقدامات پيشگيرانه و درماني را گوشزد مي نمايد.

Doppler ultrasonography (DUS) is the most preferable method for screening of carotid artery disease in patients undergoing CABG. The purpose of this study was to investigate the frequency of carotid artery disease and determine the relation between known risk factors of atherosclerosis and rate of carotid artery narrowing in order to identify high-risk groups among patients scheduled for isolated elective coronary artery bypass grafting (CABG) procedures. Methods: Two-hundred ninety-one patients (222 males and 69 females) undergoing isolated coronary artery bypass grafting were preoperatively evaluated by carotid artery Doppler ultrasomography and the morphology of carotid artery was determined. Age, sex, cervical bruit, diabetes mellitus (DM), hypertension, hyperlipidemia, smoking, history of cerebrovascular event (CVE) and coronary angiographic findings were investigated to define the high-risk group for carotid artery disease. Data were analyzed by SPSS software and P<0.05 was considered significant. Results: Patients ages ranged from 35 to 95 years (mean of 57.6 + 10.4 years). Eleven patients (3.8%) had history of cerebrovascular events (CVE). 13 patients (4.5%) had cervical bruit. Left main coronary artery involvement was observed in 19 patients (6.4%). In 127 patients (43.6%) carotid scanning was normal, fifty nine patients (20.4%) had less than 50% stenosis (mild stenosis), ninty seven patiens (33.3%) had 50-70% stenosis (moderate stenosis), and eight patiens (2.7%) had more than 75% stenosis (severe stenosis). Calcified plaque was observed in 109 patients (37.5%). Previous cerebral ischemic events (P=0.297), diabetes mellitus (P=0.467), hypertension (P=0.110), hyperlipidemia (P=0.08), smoking (P=0.401), age >60 years (P=0.84), female sex (P=0.730), and left main coronary disease (P=0.390) were not identified as high-risk factors for carotid artery stenosis greater than 50%. But positive MI history (P=0.025), and cervical bruit (P=0.002), were significantly related to 50% carotid artery stenosis. Conclusion: Based on the results of this study, we can not suggest DUS as a routine screening method in all patients undergoing CABG, except for patients with history of MI and cervical bruit. Another important finding was that 56.4% of patients posted for CABG had different degrees of carotid artery stenosis which requires a long term CVA prophylaxis program.