چكيده فارسي :
در منابع فعلي حداقل هموگلوبين پايه لازم جهت انجام Acute Normovolemic hemodilution ANH در بيماراني كه تحت پمپ قلبي- ريوي قرار نمي گيرند، 12 mg/dl ذكر شده است كه در جراحي هايي كه بيمار تحت پمپ قرار مي گيرد، مناسب نيست و موجب افت هموگلوبين و ايجاد عوارض مي گردد. در اين مطالعه ارتباط هموگلوبين قبل از رقيق سازي حاد خون با حجم ثابت، با كمترين هموگلوبين حين پمپ قلبي- ريوي در اعمال جراحي انتخابي عروق كرونر بررسي شد.
روش ها: در يك مطالعه مقطعي، 581 نفر از بيماران كانديداي عمل جراحي انتخابي عروق كرونر كه از ارديبهشت ماه 1387 تا آذر ماه 1388 در بيمارستان شهيد چمران اصفهان تحت عمل جراحي قرار گرفتند، بررسي شدند. هموگلوبين به صورت متوالي حين عمل اندازه گيري شد. حداقل هموگلوبين پيش بيني شده و حداكثر خوني كه مي توان از بيمار فصد كرد، توسط فرمول محاسبه گرديد.
يافته ها: ميانگين هموگلوبين پايه، اولين هموگلوبين تحت پمپ، حداقل هموگلوبين تحت پمپ و متوسط هموگلوبين تحت پمپ در بيماراني كه ANH شدند، به ترتيب15.1 mg/dl ، 8.3،7.8 و 8.2 و در بيماراني كه ANH نشدند، به ترتيب 13.1 mg/dl، 7.7، 7.2، و 7.6 بود. حداقل هموگلوبين پايه مناسب جهت انجام ANH و سپس قرار گرفتن تحت پمپ 14.5 mg/dl حساسيت 77 درصد، ويژگي 70 درصد و سطح زير نمودار 0.805 و حداقل هموگلوبين پايه مناسب جهت قرار گرفتن تحت پمپ بدون انجام ANH،mg/dl 12.9 حساسيت 71 درصد، ويژگي 64 درصد و سطح زير نمودار 0.686 محاسبه شد.
نتيجه گيري: حداقل هموگلوبين پايه مناسب جهت انجام ANH و قرار گرفتن تحت پمپ تا حدودي بستگي به آستانه تجويز خون آلوژن و پذيرش فوايد و خطرات ANH توسط پزشك و بيمار دارد. در اين مطالعه مقادير هموگلوبين پايه مناسب متفاوتي جهت استفاده در كلينيك پيشنهاد شد.
چكيده لاتين :
Background: Current data suggests that basal hemoglobin of 12 mg/dl is suitable for practicing Acute
Normovolemic Hemodilution (ANH), during operations not necessitating cardiopulmonary bypass.
This level seems to be too low when using CPB, complicating this procedure.
Methods: To study the relationship between Hb level before ANH and baseline level of hemoglobin,
581 patients were investigated during cardiopulmonary bypass in elective coronary artery bypass graft
(CABG) surgery. Convenient sampling method was used. Repeated measurements of hemoglobin level
were done during the operation.
Finding: The mean of baseline hemoglobin, first hemoglobin after going on-pomp, nadir hemoglobin
during pomp, and hemoglobin during pomp for patients underwent ANH was 15.18, 8.38, 7.8 and 8.2
mg/dl respectively and 13.1, 7.7, 7.2, and 7.6 mg/dl for patients who did not undergo ANH. There was
significant correlation between basal and first Hb hemoglobin going on-pomp, nadir hemoglobin during
pomp and mean hemoglobin during pomp in both ANH and no-ANH groups (P < 0.001). There
was significant difference between results of current formula to predetermine nadir hemoglobin, and
our actual nadir hemoglobin obtained from patients. Minimum level of suitable basal hemoglobin for
practicing ANH (450 ml) during on-pomp CABG, was calculated to be 14.55 mg/dl (sensitivity: 77%,
specificity: 70%, and AUC: 0.805) and 12.95 mg/dl (sensitivity: 71%, specificity: 64%, and AUC:
0.686) for on-pomp CABG without ANH.
Conclusion: Basal hemoglobin for practicing ANH during on-pomp surgery, somehow, depends on
threshold hemoglobin for blood transfusion and acceptance of advantages and disadvantages of ANH
and its complications by physician and patient.
