مقايسه معيارهاي سونوگرافي داپلر رنگي ندول هاي تيروئيد و يافته هاي FNA

Comparison the Color-Doppler Ultra Sonography Thyroid Nodules Criteria and FNA Findings

ندول هاي تيروئيد بيماري هاي شايعي هستند؛ به طوري كه در حدود 7-4 درصد جمعيت بالغين داراي يك ندول قابل لمس تيروئيد مي باشند. آنچه در بررسي ندول هاي تيروئيد مهم است، تشخيص بدخيمي مي باشند و تلاش هاي مختلفي جهت رسيدن به اين هدف انجام شده كه اغلب اگرسيو مي باشند. روش هاي تشخيص ندول هاي تيروئيد علاوه بر لمس دقيق شامل سونوگرافي، ايزوتوپ اسكن و آسپيراسيون سوزني ظريف و جديدا سونوگرافي رنگي مي باشد. از آنجايي كه هيپر واسكولاريتي مركزي ندول مطرح كننده بدخيمي مي باشد، در اين مطالعه ميزان واسكولاريتي ندول و اندكس مقاومت عروقي (Resistive Index) بررسي شد. هدف از انجام اين مطالعه، تعيين و مقايسه معيارهاي سونوگرافي داپلر رنگي ندول هاي تيروئيد در ندول هاي خوش خيم و بدخيم بر اساس يافته هاي FNA در بيمارستان الزهرا (س) در سال 1388بود. روش ها: اين مطالعه از نوع مقطعي (cross sectional) بود. مطالعه از ابتداي سال 88 لغايت ابتداي سال 89 در بيمارستان الزهراي (س) در شهر اصفهان انجام گرفت. جامعه هدف به صورت غير احتمالي آسان و از بين 120 نفر از بيماران با ندول تيروئيد، در سونوگرافي و يا لمس تيروئيد انتخاب شدند. در بررسي سونوگرافي ابتدا نماي سونوگرافي Gray-Scale تيروئيد و ندول ارزيابي شد. سپس وضعيت عروق ندول بر اساس اندكس مقاومت عروق با استفاده از Pulsed Doppler و وجود عروق پريفرال و ميزان واسكولاريتي عروق داخل ندول تعيين شد و رابطه آن با خوش خيم و يا بدخيم بودن ضايعه با توجه به پاسخ FNA ارزيابي شد. پس از جمع آوري اطلاعات: اطلاعات در نرم افزار SPSS15 با آزمون هاي T-Student،كاي دو و Mann Whitney آناليز شد و p<0.05 معني دار مي باشد. يافته ها: در اين مطالعه 120 بيمار مبتلا به ندول تيروئيد ارزيابي شدند. ميانگين سني اين بيماران 3.14 ± 44.45 سال بود. در درجه صفر همگي موارد خوش خيم بودند؛ در درجه يك 37 ندول خوش خيم و 1 ندول بدخيم وجود داشت؛ در درجه دو 22 ندول خوش خيم و 1 ندول بدخيم، در درجه سه 13 ندول خوش خيم و 3 ندول بدخيم و در درجه چهار 7 ندول خوش خيم و 6 ندول بدخيم وجود داشت. در 107 مورد ندول كه عروق پريفرال نداشتند، همگي خوش خيم بودند؛ در 2 مورد ندول كه عروق پريفرال داشتند، بدخيمي يافت نشد. در 5 مورد ندول كه عروق پريفرال نداشتند، بدخيمي گزارش گرديد در 6 مورد ندول كه عروق پريفرال داشتند، نيز بدخيمي گزارش گرديد. آزمون كاي دو نشان داد كه بين داشتن عروق پريفرال با بدخيمي بر اساس پاسخ FNA رابطه معني دار وجود داردp<0.001. ميانگين اندكس مقاومت عروقي (Resistive Index) در ندول هاي خوش خيم 0.05 ± 61 درصد و ميانگين اندكس مقاومت عروقي (Resistive Index) در ندول هاي بدخيم 0.09 ± 73 درصد مي باشد. نتيجه گيري: افزايش واسكولاريزاسيون داخل و خارج ندولي به عنوان معياري از بدخيمي بايد تلقي شود و در اين موارد بايستي ارزيابي و دقت بيشتري به عمل آيد. همچنين هر چه ميزان Resistive Index در ندول هاي تيروئيد افزايش يابد، ريسك بدخيم بودن آن افزايش مي يابد.

Background: Determination whether spectral Doppler ultrasound parameters, including resistance index (RI) and pulsatility index (PI), or vascular pattern can be used to distinguish malignant from benign thyroid nodules. Methods: This study was done in 1388. 120 patients with thyroid nodules were selected from our patients attending Al-zahra hospital, in Isfahan. We prospectively examined 120 thyroid nodules in patients undergoing surgery. The flow pattern seen via power Doppler examination was ranked for each nodule on a scale of 0 to 4 as follows: absent, perinodular alone, mixed with perinodularprominency, mixed with intranodularprominency, and exclusively intranodular, respectively. For each nodule, the RI and PI values were recorded as the average of the recordings obtained. Pathological examination were used as a proof of final diagnosis to categorize all nodules as benign or malignant. The data collected in check list then the data analyzed by Chi-square with SPSS15. Finding: The mean age in patients was 45.44 ± 14.3 years. The malignant nodules had a mean RI of 61% +/- 0.05. These values were significantly higher than those associated with benign nodules (P = .000). Shifting to intranodular vascularization had a significant correlation with malignancy (P = .001). Conclusion: Spectral parameter and vascular pattern are useful to distinguish malignant from benign thyroid nodules, especially for those with suspicious or undetermined fine-needle aspiration biopsy.