ارتباط روش هاي مختلف تهويه ريه حين پمپ قلبي ريوي با پارامترهاي تنفسي حوالي عمل در بيماراني كه تحت باي پس عروق كرونر قرار مي گيرند

The Effect of Different Ventilation Methods During Cardiopulmonary Bypass on Peri-Operative Lung Function in Patients Undergoing Cardiac Surgery

عمل جراحي قلب به همراه باي پاس قلبي ريوي مي تواند با مكانيسم هاي مختلفي باعث تغيير در فيزيولوژي تهويه در ريه ها گردد. در اين ميان روش هاي مختلف تهويه مكانيكي ريه در حين پمپ قلبي ريوي ممكن است بر پارامترهاي تنفسي حوالي عمل در بيماراني كه تحت باي پس عروق كرونر قرار مي گيرند، تاثير بگذارد. روش ها: در يك مطالعه از نوع كارآزمايي باليني دو سو كور، 150 بيمار كانديد باي پس عروق كرونر به صورت تصادفي به 3 گروه 50 نفري تقسيم شدند. در مدت برقراري پمپ قلبي ريوي، گروه (1) تحت تهويه مكانيكي به صورت CPAP با PEEP=10cmH2O و FiO2=20% و گروه (2) تحت تهويه مكانيكي به صورت CPAP با PEEP=10cmH2O و FiO2=100% قرار گرفتند. گروه (3) تحت هيچ گونه تهويه مكانيكي قرار نگرفت. مقادير PaO2، PaCO2 و pH در 9 مرحله و مقادير كمپليانس استاتيك و ديناميك در 3 مرحله در 3گروه اندازه گيري شد. و نتايج حاصل در سه گروه مورد مقايسه و تحليل قرار گرفتند. يافته ها: مقادير PaO2 در گروه (2) بالاتر از 2 گروه ديگر محاسبه شد (P<0.001). مقادير PaCO2 به نحو معني داري در گروه (1) به نسبت 2 گروه ديگر كاهش يافته بود (P<0.001). كمپليانس استاتيك و ديناميك در گروه (1) بالاتر از 2 گروه ديگر بود (P<0.001). نتيجه گيري: تهويه مكانيكي ريه ها در حين پمپ قلبي ريوي به شكل برقراري PEEP توسط تركيبي از اكسيژن و هوا نسبت به عدم تهويه ريه دراين زمان تاثير معناداري بر پارامتر هاي تنفسي حوالي عمل در بيماران دارد.

Background: Cardiopulmonary bypass (CPB) during cardiac surgery has some adverse effects on pulmonary physiology by different mechanisms. This study was designed to compare the effect of different modes of ventilation applied during cardiopulmonary bypass on peri-operative respiratory parameters of the patients. Methods: After approval of Research Committee and obtaining informed consent, this randomized, double-blinded clinical trial study was conducted. 150 patients undergoing coronary artery bypass graft surgery in Chamran Heart Hospital, in Isfahan, were randomly allocated into three groups (50 patients in each group). Group 1 received CPAP with PEEP=10cmH2O, FiO2=20%. Group 2 received CPAP with PEEP=10cmH2O, FiO2=100%. Group 3 received no ventilation during bypass surgery. PaO2, PaCo2 and pH were recorded at 9 steps in 3 groups. In addition, static compliance and dynamic compliance were measured at 3 points in the 3 groups. All the data were analyzed by SPSS 17 using appropriate tests including Repeated Measures of ANOVA. Finding: The PaO2 measures were significantly higher in group (2) than the other 2 groups (P < 0.001). PaO2 was lower in group (1) in comparison to other groups (P < 0.001). Static Compliance and Dynamic Compliance were remarkably higher in patients of group (1) (P < 0.001). There was no difference in the length of ventilation in ICU among the groups. Conclusion: This study shows that administration of PEEP with a mixture of air and oxygen during CPB in cardiac surgery has beneficial effects on peri-operative respiratory parameters in patients.