اثرمكمل ياري يد برسطوح سرمي تيروتروپين(TSH) و تيروكسين آزاد( Free T4) در زنان باردارساكن شهر مهاباد (1395-1394)

IMPACT OF IODINE SUPPLEMENTATION ON SERUM TSH and FREE T4 LEVELS IN PREGNANT WOMEN RESIDING IN MAHABAD CITY, 2015-2016

پيش‌زمينه و هدف با توجه به شيوع بالاي كمبوديد دريافتي در بين زنان ساكن استان آذربايجان غربي اخيراً معاونت بهداشت اقدام به ارائه مكمل حاوي 150µg يد به‌صورت خوراكي جهت استفاده خانم‌هاي باردار مراجعه‌كننده به مراكز بهداشت براي مراقبت‌هاي بارداري نموده است. اين مطالعه باهدف بررسي اثر مكمل يد بر سطوح FT4 و TSH قبل و بعد از ارائه مكمل يد صورت گرفته است. مواد و روش‌ كار: از مهرماه 1394 لغايت ارديبهشت 95، 49 نفر كه به مراكز بهداشتي شهرستان مهاباد جهت دريافت خدمات بارداري مراجعه نموده بودند، وارد مطالعه شدند. زناني كه خود يا خانواده درجه‌ يك آن‌ها داراي سابقه هرگونه اختلالات تيروئيدي داشته و يا بيشتر از 6 هفته از سن بارداري آن‌ها گذشته بود، از مطالعه كنار گذاشته شدند. خون‌گيري در هفته‌هاي 6، 8، 10، 12، 14 و 16 حاملگي قبل از مكمل يد و در هفته‌هاي 19، 24 و 30 بعد از مكمل يد انجام شد. آزمايشات TSH و Free T4 به روش كمي لومينسانس و با دستگاه Liason انجام گرديد. يافته‌ها: ميانگين (TSH (mIU/L در سه‌ماهه اول و دوم و سوم بارداري ميانگين به ترتيب 1/898، 2/270 و 2/392 بود. ميانگين مقادير سرمي TSH در مرحله قبل از و بعد از دريافت مكمل به ترتيب: 1/893 و 2/430 بود. فراواني نسبي موارد حد نرمال تيتر سرمي TSH قبل و بعد از دريافت مكمل به ترتيب: 80/6 درصد و 71/4 درصد بود. داده‌هاي حاصل از آناليز آماري مجذور كاي Chi-Square نشان داد كه رابطه‌ي بين دريافت مكمل و فراواني موارد حد نرمال TSH وجود داشت (0.05> P). در سه‌ماهه اول و دوم و سوم بارداري ميانگين (FreeT 4 (ng/dL به ترتيب 0/916، 0/766 و 0/696 بود. ميانگين مقادير سرمي Free T4 در مرحله قبل و بعد از دريافت مكمل به ترتيب 867/0 و 0/718 بود. فراواني نسبي موارد حد نرمال تيتر سرمي Free T4 قبل و بعد از دريافت مكمل به ترتيب 78/6 درصد و 83/7 درصد بود. رابطه‌ي بين دريافت مكمل و فراواني موارد حد نرمال Free T4 وجود نداشت. بحث و نتيجه‌گيري: نتايج اين مطالعه نشان مي‌دهد كه مكمل ياري با يد كه باعث افزايش چشمگير در مقادير TSH شد ولي در مقابل ميزان FT4 كاهش چشمگيري داشت. فراواني افراد با TSH و FT4 نرمال قبل و بعد از مكمل ياري به ترتيب 80/6، 71/4 و 78/6، 83/7 بود. كاهش ميزان هورمون‌هاي تيروئيد بعد از مكمل ياري ممكن است ناشي از دسترسي ناگهاني به يد (اثر ولف- چيكوف) در مادران باردار با كمبود يد كه منجر به القاي بيوسنتز TSH و كاهش FT4 به‌صورت موقت مي‌گردد. ارائه مكانيسمي براي تغييرات هورمون‌هاي تيروئيد بعد از مكمل ياري مستلزم آناليز پروفيل بقيه هورمون‌هاي تيروئيدي كه خارج از بحث اين مقاله است.

Background & Aims: A body of evidence indicates high prevalence of maternal iodine deficiency despite adequacy of nutritional iodine status in school age children as a reference population in West Azerbaijan province. Therefore, the present investigation was designed to evaluate the impact of oral iodine supplementation (150 μg/day in the form of potassium iodate) for three months commencing at 12th week of gestation on serum thyroid stimulating hormone (TSH) and free thyroxine (FT4) concentration. Materials & Methods: Between September 2015 and May 2016, healthy pregnant women (n=49) attending the first prenatal checkup were enrolled. Exclusion criteria were any history of thyroid dysfunction and gestation week >6 weeks. Fasting blood samples were collected before iodine supplementation at gestation weeks 6, 8, 10, 12, 14, 16 and post intervention at weeks 19, 24, 30, respectively. Serum TSH and FT4 were measured by LIAISON analyzer (DiaSorin, Italy). Data analyses were performed on SPSS software package (version 23). Results: Mean TSH (mIU/L) at first-, second- and third trimesters were 1.90, 2.27 and 2.3, respectively. Mean TSH before and after intervention were 1.98 and 2.43 (P<0.05). Frequencies of participants with normal TSH levels before and after iodine intervention were 80.6% and 71.4%. Mean FT4 (ng/dL) at first-, second- and third trimesters were 0.92, 0.77 and 0.7, respectively. Mean FT4 before and after iodine supplementation were 0.87 and 0.72. Prevalence of subjects with normal FT4 levels before and after iodine administration were 78.6% and 83%. Conclusions: This investigation reveals that iodine administration was linked with a significant elevation serum TSH levels. On the contrary, no difference was seen in the FT4 concentrations. Prevalence of individuals with normal TSH and FT4 before and after iodine administration were 80.6% and 71.4% vs 78.6% and 83.7%. The transient alternation in TSH and FT4 concentrations after iodine administration is probably related to the surge in iodine (Wolff- Chaikoff effect). Further analyses are needed to get an insight into the impact of iodine supplementation on the thyroid hormone profile during pregnancy.