معرفي يك مورد نادر هم‌زماني اكتينومايكوز لارنكس با درگيري ريوي

A Rare Case of Laryngeal and Pulmonary Actinomycosis Co-infection

اكتينومايكوز يك عفونت آهسته و پيش‌رونده است كه به وسيله‌ي باكتري‌هاي گرم مثبت و غير اسيد فاست بي‌هوازي يا ميكروآئروفيليك ايجاد مي‌گردد. 60 درصد موارد بيماري در مناطق سرويكوفاشيال ديده مي‌شود. از آن جا كه اكتينومايكوز ريه نادر است و مي‌تواند با علايم غير اختصاصي مشابه پنوموني تظاهر كند، در ضايعات عود كننده و مقاوم به درمان بايد مورد توجه قرار گيرد. اكتينومايكوز لارنكس نيز بسيار نادر مي‌باشد و اغلب به دنبال ضايعات حفره‌ي دهان، گردن و فك ايجاد مي‌شود. در اين گزارش، يك بيمار مبتلا به اكتينومايكوز لارنكس همراه با درگيري هم‌زمان ريه معرفي مي‌شود كه نماي راديولوژيك قفسه‌ي صدري وي تظاهرات متنوع مانند كاويتاسيون غالب در ريه‌ي سمت راست مي‌باشد كه يافته‌اي ناشايع است. معرفي بيمار: بيمار آقاي 77 ساله‌ي كشاورزي بود كه با شكايت تب، سرفه‌هاي خلط دار و كاهش وزن به مدت يك‌ماه در بخش عفوني بستري شد. در سابقه‌ي قبلي او براي مدت طولاني سيگار مصرف مي‌كرده، تحت عمل جراحي باي پاس عروق كرونري قرار گرفته و پس از عمل جراحي به خاطر نارسايي تنفسي به مدت طولاني اينتوبه بوده است. به علت افت اشباع اكسيژن و شك به وجود ضايعه پاتولوژيك در لارنكس، از اين ناحيه سي‌تي اسكن گرفته ‌شد كه نشانگر يك توده بود. پس از انجام بيوپسي پاتولوژي ضايعه‌ي حنجره‌ي بيمار، وجود اكتينومايسس را تاييد نمود. بيمار در طي بستري در بيمارستان دچار تب و لرز شده، همراه آن سرفه‌هاي خلط دار به رنگ زرد پيدا ‌كرد. در نماي راديولوژي ريه ندول‌هاي متعدد كوچك مشهود بود كه در سي‌تي اسكن ريه باند فيبروتيك و ضخيم شدن پلور در همي توراكس سمت راست در قسمت‌هاي فوقاني و همچنين توده‌هاي متعدد ريوي با تغييرات فيبروتيك ديده شد كه در يكي از آن‌ها در آپكس ريه كاويته ايجاد شده بود. در پاتولوژي بيوپسي ريه، گرانولوم‌هاي متعدد متشكل از سلول‌هاي اپي‌تليوئيد و تك هسته‌اي لنفوئيدي همراه با فيبروز مشاهده گرديد. در رنگ آميزي pas شواهد عفونت قارچي ديده نشد. نكروز كازئوز وجود نداشت و در رنگ آميزي ذيل نلسون هم باسيل اسيد فاست ديده نشد. كشت نمونه از نظر قارچ، نوكارديا و سل منفي بود. سيتولوژي شواهدي به نفع بدخيمي نشان نداد. بيمار با احتمال اكتينو مايكوز تحت درمان دارويي با دوز بالاي پني‌سيلين قرار گرفت و پس از 2 هفته تب بيمار قطع شد و بيمار مشكل ديگري نداشت و سپس با درمان آنتي‌بيوتيكي (آموكسي سيلين) خوراكي با حال عمومي مناسب مرخص شد.

Background: Actinomycosis is an indolent, slowly progressive infection caused by non acid fast, gram positive, anaerobic or microaerophilic bacteria. The most common site of actinomycosis infection is cervicofacial region. Bacteriologic identification from infected site or detection of sulfur granules confirms the diagnosis. We report a rare case of simultaneous infection of larynx and lungs actinomycosis with various radiologic manifestations including diffuse right lung cavitation as a very rare finding. Case report: A 77-year-old man was admitted with complaints of fever and productive cough and weight loss, for one month, from the time he had been undergone open heart surgery.On that time, after surgery, he had been intubated for a long time because of decreased level of o2 saturation. Respiratory failure reason was not determined, so laryngeal CT scan was done with suspicious to a pathological lesion; it showed a mass in the larynx. Pathological findings of the laryngeal biopsy showed sulfur granule formation of actinomyces. Lung spiral CT scan revealed speculated margin pulmonary nodules with fibrotic changes and cavitary lesion. Pathology of lung biopsy showed; multiple granuloma consist of epithelioid and mononuclear cells with fibrosis, there were no sign of caseous necrosis or fungal infection in PAS staining and no acid fast bacilli were seen. Cytological evaluation for malignancy was also negative. He was treated with high dose of penicillin and in his follow up, he clinically and paraclinically got better. Conclusion: Although pulmonary and laryngeal actinomycosis is rare, but should be considered in recurrent and persistent infections specially in patients with history of long stay hospitalization. It is in differential diagnosis with the all chronic lung infections and malignancies. Because of good response to appropriate antibiotic therapy and preventable complications, early diagnosis is mandatory.