بررسي علل، روش‌هاي درماني و عواقب حاملگي در بيماران با خونريزي‌هاي غيرطبيعي در سه ماهه اول بارداري

A Survey on the Causes, Treatment Method and Pregnancy Outcomes in Women with Abnormal First Trimester Bleeding

مقدمه: بيش از 25% از زنان باردار در سه ماهه اول و اوايل سه ماهه دوم بارداري دچار خونريزي مي‌شوند كه در نيمي از اين بيماران سقط اتفاق مي‌افتد. علل و روش‌هاي مختلفي براي تشخيص و درمان خونريزي‌هاي دوران بارداري وجود دارند. با توجه به شيوع نسبتاً بالاي خونريزي‌هاي سه ماهه اول بارداري و روش‌هاي تشخيصي و درماني توصيه شده، مطالعه حاضر با هدف بررسي علل، شيوه‌هاي تشخيصي و درماني و عواقب حاملگي اين بيماران در بخش زنان بيمارستان اميرالمومنين سمنان انجام شد. روش كار: اين مطالعه مقطعي و آينده‌نگر در سال 93-1392 بر روي 200 بيمار بستري در بخش زنان بيمارستان اميرالمومنين (ع) سمنان با خونريزي‌هاي سه ماهه اول بارداري انجام شد. اطلاعات مربوط به بيماران با حاملگي اثبات شده شامل علل خونريزي، روش‌هاي تشخيصي و درماني، عواقب و پيامدهاي آن‌ها بررسي و اطلاعات در پرسشنامه‌هاي محقق ساخته ثبت شد. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 16) و روش هاي آمار توصيفي انجام شد. ميزان p كمتر از 05/0 معني دار در نظر گرفته شد. يافته ها: علل خونريزي‌هاي غير طبيعي در بيماران در 2 مورد (1%) وجود تخمك خالي، در 52 مورد (26%) سقط ناقص، در 62 مورد (31%) سقط فراموش شده، در 24 مورد (12%) سقط كامل، در 54 مورد ( 27%) تهديد به سقط، در 2 مورد (1%) حاملگي خارج رحمي، در 1 مورد (5/0%) حاملگي مولار، در 2 مورد (1%) حاملگي شيميايي يا سقط زودرس و در 1 مورد (0/5%) پوليپ سرويكس بود. سقط درماني در 56 نفر (48/27%) از بيماران به روش مديكال و جراحي، در 40 نفر (34/48%) فقط با درمان دارويي و در 20 مورد (17/24%) فقط با درمان جراحي به تنهايي انجام شد. از 54 مورد تهديد به سقط، 20 مورد (37/05%) منجر به سقط، 10 مورد (18/5%) منجر به زايمان زودرس و 22 مورد (47/4%) منجر به زايمان ترم شد. سن بارداري در تمام بيماران زير 9 هفته بود و در 70% موارد با سابقه سقط، مجدداً سقط اتفاق افتاد. نتيجه‌گيري:علل خونريزي‌هاي غير طبيعي منجر به بستري در سه ماهه اول بارداري به ترتيب شامل سقط اجتناب ناپذير، تهديد به سقط، حاملگي خارج رحمي، حاملگي مولار و پوليپ سرويكس بود. شايع ترين علل منجر به بستري سقط اجتناب ناپذير و شايع ترين روش درماني دارويي+ جراحي بود. در اين مطالعه نيمي از موارد تهديد به سقط با زايمان ترم، 37% با سقط و 18% با زايمان زودرس همراه، حاملگي زير 9 هفته و سابقه سقط با خطر خونريزي بيشتر و سقط همراه بود.

Introduction: More than 25% of pregnant women have bleeding at first trimester and first of second trimester that half of them will experience miscarriage. There are different causes and methods for diagnosis and treatment of bleeding during pregnancy. Regarding to relatively high prevalence of first trimester bleeding and recommended diagnostic and treatment methods, this study was performed with aim to evaluate the causes, diagnostic and treatment methods and pregnancy outcomes in patients admitted in the department of obstetrics, Semnan Amiralmomenin hospital. Methods: This cross-sectional and prospective study was performed on 200 patients with first trimester bleeding admitted in the department of obstetrics, Semnan Amiralmomenin hospital during 2013-2014. Information of patients with approved pregnancy including the causes of bleeding, diagnostic and treatment methods and pregnancy outcome were studied and recorded in researcher-made questionnaire. Data was analyzed by SPSS software (version 16) and descriptive statistical methods. P<0.05 was considered significant. Results: Causes of abnormal bleeding were blighted ovum in 2 cases (1%), incomplete abortion in 52 (26%), missed abortion in 62 (31%), complete abortion in 24 (12%), threatened abortion in 54 (27%), ectopic pregnancy in 2 (1%), molar pregnancy in 1 (0.5%) and cervical polyps in 1 (0.5%). Treatment method was medical and surgery in 56 cases (48.27%), medical in 40 (34.48%) and surgical in 20 (17.24%). Among 54 (31%) of threatened abortion, 20 (37.05%) had abortion, 10 (18.5%) preterm delivery, and 22 (47.4%) term delivery. All cases had gestational age <9 weeks and abortion was happened in 70% of cases with previous abortion. Conclusion: The causes of abnormal uterine bleeding which led to admission at first trimester of pregnancy were inevitable abortion, threatened abortion, ectopic pregnancy, molar pregnancy and cervical polyp, respectively. The most common causes of admission were inevitable abortion and the most common treatment methods were medical + surgery. About half of the threatened abortion cases resulted in term delivery, 37 % abortion and 18% preterm delivery. Gestational age <9 weeks and previous abortion were associated with more bleeding and abortion.