گزارش يك مورد اختلال هوشياري عميق در خانمي باردار با مسموميت با سم آميتراز

A Case Report of Deep Coma in A Pregnant Women with Amitraz Poisoning

مقدمه: مسموميت با سموم حشره كش در ايران به خصوص در جوامع روستايي شايع مي باشد. آميتراز، نوعي سم حشره كش از دسته فرماميدين ها است كه شيوع مسموميت با آن از سموم ارگانوفسفره كمتر است و علائم خفيف تري هم ايجاد مي كند. در اين مطالعه، بيماري گزارش مي شود كه متعاقب مسموميت با اين سم، دچار ادم مغزي شد. معرفي بيمار: بيمار خانمي باردار، 15 ساله و در هفته 18 بارداري بود كه حدود 5 ساعت قبل از رسيدن به بيمارستان، به قصد خودكشي حدود نصف ليوان از سم آميتراز را مصرف كرده بود. علائم اوليه بيمار شامل تهوع و استفراغ بود و يك ساعت بعد، دچار اختلال هوشياري پيشرونده شد. در بدو ورود به بيمارستان، فشار خون بيمار 90/60 ميلي متر جيوه، تعداد ضربان قلب او 70 بار در دقيقه و اختلال هوشياري بر اساس معيار گلاسكو، 3 از 15 بود. مردمك هر دو چشم او متسع و بدون پاسخ به نور بود. نشانه اي از ضربه به سر و يا اختلال عصبي موضعي وجود نداشت. با توجه به شرح حال اوليه بيمار و اختلال هوشياري عميق و مرطوب بودن مخاط ها با فرض مسموميت شديد، آتروپين و پراليدوكسايم شروع شد. زماني كه مشخص شد سم از نوع آميتراز است، آتروپين و پراليدوكسايم قطع و با توجه به وجود علائم ادم مغزي در سي تي اسكن مغز بيمار، درمان ادم مغزي آغاز شد. با شروع درمان ادم مغزي و با گذشت 3 روز از زمان پذيرش، هوشياري وي به تدريج بهبود يافت. بيمار سه روز بعد، با حال عمومي خوب از بخش مسمومين ترخيص و 5 ماه بعد، در يك زايمان طبيعي، نوزاد وي سالم و بدون هيچ عارضه اي متولد شد. نتيجه‌گيري: مسموميت با آميتراز، آنتي دوت شناخته شده اي ندارد و در اغلب موارد، در صورت درمان عوارض بيماري بهبود مي يابد.

Introduction: Pesticide poisoning is common in Iran especially in rural communities. Amitraz is a formamidine compound that the prevalence of its poisoning is less common than organophosphate poisoning. In this study a case of pregnant women with brain edema due to amitraz poisoning is reported. Case Presentation: A 15 years old female in 18th week of pregnancy was referred to Imam Reza hospital with history of deliberate consumption of about half a glass of liquid pesticide of amitraz, 5 hours before hospitalization. At first, she had nausea and vomiting then became confused in about an hour. Initial vital sign on arrival were: blood pressure: 90/60 mmHg, pulse rate 70, with Glasgow Coma Scale scores of 3/15. Both pupils were dilated and unresponsive to light. There was no evidence of trauma and no focal neurologic deficit signs. According to deep coma and moist mucous membranes, atropine and pralidoxime were prescribed assuming severe poisoning. Atropine and pralidoxime were discontinued when it became clear that was amitraz poisoning and treatment of cerebral edema was started due to cerebral edema was detected in brain CT-scan. Her consciousness gradually improved 3 days after admission. The patient was discharged after 3 days and 21 weeks later a healthy neonate was born by vaginal delivery. Conclusion: Amitraz poisoning has no known antidote and the symptoms improve with treatment in most of cases.