مقايسه اثر برداشتن لايه اي از جلد و زير جلد در محل برش جراحي در جراحي هاي متداول و كاهش ميزان عفونت و باز شدن زخم هاي جراحي در بيماران پرخطر جراحي هاي زنان و مامايي

Comparing the Effects of Conventional Surgery with Resection of a Layer of Cutaneous and Subcutaneous around the Surgical Incision on Decreasing the Rate of Surgical Wound Infection and Dehiscence in High Risk Patients Operated for Obstetrics and Gynecologic Conditions

مقدمه: عفونت زخم، يك عفونت باكتريال در محل برش جراحي است كه در 7/1-1/2 درصد جراحي‌ها و 15-3 درصد سزارين‌ها رخ مي دهد. جهت پيشگيري از عفونت، روش هاي مختلفي پيشنهاد شده‌ است كه از آن جمله مي‌توان به مصرف آنتي‌بيوتيك پروفيلاكسي قبل از عمل و تكنيك صحيح جراحي اشاره كرد. مطالعه حاضر با هدف مقايسه برش لايه‌اي از جلد و زير جلد در هنگام ترميم جدار شكم به دنبال عمل جراحي در كاهش ميزان عفونت زخم انجام شد. روش‌كار: اين مطالعه كارآزمايي باليني تصادفي شده در سال 1391 بر روي 740 بيمار داوطلب انواع جراحي‌هاي زنان و سزارين كه در خطر بالاي عفونت زخم بودند، در مركز آموزشي درماني الزهرا و طالقاني تبريز انجام شد. بيماران به دو گروه تقسيم شدند و در يك گروه، ترميم محل برش جراحي به صورت متداول انجام شد و در گروه دوم، لايه‌اي از جلد و زير جلد در محل برش، برداشته شد. يافته‌هاي باليني عفونت زخم طي 10 روز پس از جراحي، بررسي و مقايسه شدند. داده‌ها پس از گردآوري با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 17) و آزمون‌هاي تي، كاي اسكوئر و آزمون دقيق فيشر مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. ميزان p كمتر از 0/05 معني دار در نظر گرفته شد. يافته‌ها: دو گروه مداخله و شاهد از نظر متغيرهاي قبل از عمل شامل سن، وزن، قد و توزيع فراواني عوامل خطر عفونت زخم، تفاوت آماري معني‌داري نداشتند (0/05p). نتيجه‌گيري: برش لايه‌اي از جلد و زير جلد در محل برش جراحي در هنگام ترميم جدار به دنبال جراحي‌هاي زنان و مامايي توانست به وضوح ميزان عفونت زخم را به ويژه در حضور عامل خطر چاقي كاهش دهد.

Introduction: Surgical wound infection is a bacterial infection in surgical site that cause problem in 1.2 to 7.1% of surgeries and 3 to 15% of cesarean deliveries. Different ways have been recommended to prevent infection in obstetrics and gynecologic surgeries such as prescribing prophylactic antibiotics and applying correct operation techniques. The aim of this study was comparing the effect of excising of a layer of cutaneous and subcutaneous during abdominal wall closing after surgeries on reducing wound infection. Methods: This randomized clinical trial was carried out in Taleghai and Alzahra hospitals, Tabriz, Iran during 2012 on 740 gynecologic operation candidates who were high risk of wound infection. Cases were divided into two groups. In first group closing incision site was performed traditionally and in second group a layer of cutaneous and subcutaneous all around incision site was resected. Clinical findings of wound infection during 10 days after operation was studied and two groups were compared. Data were analyzed using SPSS software version 17, t-test, chi-square and Exact Fisher tests. P value less than 0.05 was considered significant. Results:The differences between both control and intervention groups were not statistically significant regarding age, weight, height and distribution of wound infection factors (p>0.05). 28 cases (7.4%) in intervention group and 45 women (12.1%) in control group had wound infection, that the difference was statistically significant (p=0.04). Among risk factors of wound infection, intervention only made a significant statistical reduction in wound infection in obese patients in relation to control group (p<0.05). Conclusion: Resection of a layer of cutaneous and subcutaneous during abdominal wall closing after obstetrics and gynecologic surgeries can decrease wound infection especially in obese patients.