گزارش مراحل تشخيص و درمان 18 مورد بيماري انسولينوماي پانكراس در بيمارستان شهيد طالقاني و ارائه ي الگوريتم درماني براي اين بيماري

A report of diagnosis and treatment levels of 18 pancreatic insulinoma patients at Taleghani hospital and providing a treatment algorithm for this disease

چكيده سابقه وهدف: تومور انسولينوما شايع ترين تومور اندوكرين پانكراس مي باشد و تشخيص آن توسط مشاهده علائم باليني(ترياد ويپل) و نتايج آزمون هاي پاراكلينيك مي باشد.درمان اصلي اين بيماري عمل جراحي مي باشد و استفاده مناسب و بهينه از روش هاي لوكاليزاسيون تومور مي تواند در انجام عمل جراحي حداقل و كاهش عوارض و بهبود نتايج اعمال جراحي اين بيماران موثر باشد. .هدف از اين مطالعه گزارش مراحل تشخيص و درمان 18 مورد بيمار مبتلا به بيماري انسولينوماي پانكراس و ارزيابي قدرت تشخيص محل تومور توسط روش هاي پرتونگاري و لمس جراح حين عمل جراحي و مقايسه اين ها مي باشد.در نهايت قصد داريم الگوريتم مناسبي را براي تشخيص اين بيماران،متناسب با توانايي اساتيد و امكانات موجود در بيمارستان طالقاني ، ارائه كنيم. مواد و روشها: اين مطالعه گزارش مراحل تشخيص و درمان 18 مورد بيمار مبتلا به بيماري انسولينوماي پانكراس مي باشد . .تحقيق در فاز اول توصيفي و در فاز دوم تشخيصي انجام شد وصحت و ارزش اخباري مثبت و منفي 4 روش لوكاليزاسيون تومور (سي تي اسكن،اندوسونوگرافي،سونوگرافي حين عمل جراحي،لمس پانكراس توسط جراح)نسبت به استاندارد طلائي(جواب پاتولوژي)محاسبه شد و در نهايت الگوريتمي با توجه به يافته ها ارائه گرديد. يافته ها: تعداد كل بيماران مورد بررسي 18 نفر بودندكه همگي بعد از انجام عمل جراحي مناسب و مقتضي قند خون نرمال داشتند و جواب پاتولوژي در 13 مورد مويد انسولينوما و در 2 مورد مويد هيپر پلازي سلول هاي جزيره اي بود. از اين ميان 9 نفر (%50) مذكر و 9 نفر مونث بودند. سن بيماران مورد بررسي بين 73 تا 20 سال بود و ميانگين سن بيماران 45 سال بود. در بين بيماران 2 نفر ( %11 ) سابقه ي خانوادگي بيماري در اعضاي خانواده داشتند كه 1 مورد در زمينه ي سندرم MEN-1 بود كه تومورمتاسازهاي متعدد كبدي داشت. علائم كلاسيك (تريادويپل) در تمام بيماران ديده شد. و بعد از وجود علائم باليني تشخيص بيماري با افزايش C-peptide و انسولين و افت خون (زير 40) در تست ناشتائي 72ساعته مورد تائيد قرار گرفت. ارزش اخباري مثبت سي تي اسكن،اندوسونوگرافي،سونوگرافي حين عمل جراحي،لمس پانكراس توسط جراح به ترتيب 3/83،3/92،7/85و3/83درصد بود و.ارزش اخباري منفيآن ها به ترتيب2/27،75، 6/66و40درصد بوددر نهايت الگوريتمي تشخيصي ودرماني با توجه به نتايج حاصله ارائه گرديد. نتيجه گيري و پيشنهادات: به نظر مي رسد كه سي تي اسكن ارزش اخباري منفي قابل قبولي ندارد و به نظر مي رسد كه اندوسونوگرافي در اين بيشترين صحت را داشت و به عنوان تست انتخابي توصيه مي شود.در نهايت با توجه به اينكه ارزش اخبازي منفي همه شاخص هاي تشخيصي ذكر شده پايين ميباشد ،به نظر مي رسد كه هيچ كدام از روش هاي ذكر شده به تنهايي براي تشخيص اين بيماري كارامد باشند لذا احتمالا الگوريتم پيشنهادي مي تواند در لوكاليزه كردن تومورمفيد باشد.ارزيابي قدرت تشخيصي اين الگوريتم نيازمند انجام مطالعات بيشتري مي باشد.

Abstract Background : Insulinoma tumor is the most common endocrine tumor of pancreas and is diagnosed by clinical symptoms(whipple’s triad) and paraclinical laboratory test results .surgery is main treatment .Optimum utilization of tumor localization techniques can minimize the loss surgery Complications and outcome of surgery in these patients. Aim of this study was to evaluate the diagnostic power of tumor localization by radiologic methods and surgeon palpation and compare this methods to propose useful recommendations for treatment of patients. Finally we want to propose a diagnostic algorithmic approach according to available radiologic tools in our country. Method and materials:First, referral suspicious insulinoma patients from endocrinology ward of Taleghani hospital studied with CT scan and endosonography to localize tumor and then they are transferred to or for surgery. After pancreas exploration during the surgery , pancreas is palpated exactly by experienced surgeon to localize tumor and findings are registered, then intraoperative sonography is done and again findings are registered. Then appropriate surgery according to our study (Pancreatectomy or Enucleation) is done. After surgery we followed patients checking BS and pathology report. Finally we calculated the power of the mentioned methods in localization of insulinoma tumor in comparison with pathology report (as gold standard). Results:...positive predictive value of CT scan,endosonography,intraoperative sonography & surgeon palpation was ,in order to,83.3%,92.3%,85.7%&83.3% and the negative predictive value of CT scan,endosonography,intraoperative sonography & surgeon palpation was ,in order to, 27.2%,75%,66.6%&40%. Conclusion: CT scan did not help to diagnosis and treatment of patients in presence of other localization methods,.Endosonography in this study had the highest accuracy. Finally, recommended diagnostic algorithmic approach seems to be useful in treatment of insulinoma patients. the diagnostic power of this algorithmic approach needs more evaluation.