بررسي كاهش مرگ و مير ناشي از مين در طي مطالعه مداخله‌اي چهار ساله در مناطق مرزي استان ايلام

Reduction of Mortality Rate in Mine Victims: Four Year Interventional Prospective Study in Eyllam Province of I.R. Iran

مقدمه. در يك مطالعه در استان ايلام روي مصدومين مين، مرگ و مير %36/4 در 1082 مصدوم گزارش شد. به‌دنبال اين مطالعه و با هدف كاهش درصد مرگ و مير يك سيستم پيش بيمارستاني جهت رسيدگي به مصدومين استان طراحي شد. مواد و روش‌كار. در مطالعه مداخله‌اي كه در سطح اورژانس شهر مهران از توابع استان ايلام و شبكه‌هاي بهداشت روستايي حومه آن انجام شد، 109 نفر از پزشكان، پرستاران و پرسنل اورژانس و هلال احمر شهر ايلام، شهرستان مهران و حومه آموزش‌هاي مقدماتي و پيشرفته نجات حيات ATLS (Advance trauma life support و (Basic trauma life support) BTLS) را به‌روش آموزش بر روي حيوان فراگرفتند و جهت امدادرساني با كيف‌هاي احياء مجهز شدند؛ در سطح روستايي نيز 4725 نفر آموزش‌هاي مقدماتي نجات حيات را در چند سطح مختلف آموزش ديدند و به‌عنوان امداد رسان به سيستم امداد و نجات كمك كردند. بين سالهاي 2002 تا 2005 اطلاعات پزشكي تعداد 288 مجروح مين ثبت شد و به اين ترتيب فاكتورهاي بهبودي (نتيجه درمان بر شدت آسيب و مرگ و مير) در بيمارستان مركزي شهر ايلام جمع‌آوري گرديد. از نمره شدت آسيب [Injury Severity Score (ISS)] ، براي نشان‌دادن اين شاخص استفاده شد و شرايط فيزيولوژيك مجروح با سيستم نمره‌دهي PSS Physiologic Severity Score قبل از بيمارستان و پس از رسيدن به بيمارستان مركزي شهر ايلام بررسي و مقايسه گرديد. نتايج. سيستم امداد فوق الذكر، علاوه بر كمك رساني به انواع بيماران ترومايي، به 288 مجروح مين نيز امداد رساني كرد . ميانگين نمره شدت آسيب ( ISS ) در اين مطالعه 20/73 بود. %34 مجروح در گروه تروماي شديد قرار گرفتند و ISS بيشتر از 15 داشتند. مرگ و مير كلي در اين مطالعه سه ساله %27 بود. ميانگين PSS قبل از بيمارستان 6/40 و پس از رسيدن به بيمارستان شهر 7/43 شده بود و اين اختلاف، معني‌دار است (0/9107- 1/189-)، (CI of difference=95%) . بحث. برقراري سيستم كم هزينه با تكنولوژي پيشرفته آموزشي، در زمان قبل از ورود به بيمارستان مي‌تواند با افزايش مراقبت‌هاي قبل از بيمارستان باعث كاهش مرگ و مير مصدومين شود.

Introduction. Low-tech and low-cost prehospital trauma programs improve trauma care in rural I.R. Iran. Compared to historical control, the intervention significantly reduced mortality rate in land mine victims. Methods. In the rural clinics 109 health workers had been trained on advanced life support procedures including practice on animal models. At village level 4'725 lay people were trained in basic life support as first helpers. The system managed 288 casualties with penetrating mine injuries. The median ISS (Injury Severity Score) of the study population was 20.37, there were 40% major trauma victims (ISS >15). The overall mortality in the 4 year study period was 27%. The physiological condition was described by Physiologic Severity Score (PSS) PSS in-field was 6.409 and comparing to hospital admission PSS (7.43), it was significantly improved in most trauma victims [CI of difference 95%, (-1.172 – - 0.980)]. An intervention study of prehospital and emergency trauma care was carried out. Health personnel at rural clinics and layman villagers were trained and equipped for trauma care. Prehospital medical data were gathered on mine injured from 2002 to 2005 (n = 288). Outcome indicators (treatment impact on physiological severity and trauma mortality) were gathered at one referral surgical center. Discussion. A previous survey reported high mortality rate in land mine accidents in Eylam, I.R. Iran (36.4%). Responding to the survey, the actual intervention aimed at reducing land mine mortality by setting up a rural trauma system in land mine infested areas of Eylam.