پديد آورندگان :
حسيني شكوه، جواد دانشگاه علوم پزشكي آجا تهران - دانشكده پزشكي - گروه بيماري هاي عفوني و گرمسيري , حسيني شكوه، مرتضي دانشگاه علوم پزشكي بقيه الله , معيني متين، حسين دانشگاه علوم پزشكي بقيه الله , يعقوبي، مريم دانشگاه علوم پزشكي بقيه الله , سپندي، مجتبي دانشگاه علوم پزشكي بقيه الله , عامريون، احمد دانشگاه علوم پزشكي بقيه الله - دانشكده بهداشت - گروه مديريت خدمات بهداشتي و درماني
چكيده فارسي :
امروزه بخش عمده درآمدهاي بيمارستان ها از سازمان هاي بيمه گر تامين ميگردد. اين مطالعه با هدف بررسي ميزان و علل كسورات بيمه اي سازمان خدمات درماني نيروهاي مسلح (ساخد) در يك بيمارستان منتخب نظامي شهر تهران انجام گرفت.
روش ها
مطالعه به صورت مقطعي گذشته نگر در سال 94 انجام گرفت. همه پرونده هاي بستري طرف قرارداد با بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح مشمول كسورات به روش سرشماري، با استفاده از بانك داده، مستندات و اسناد پزشكي با ثبت در فرم هاي اطلاعاتي برحسب ميزان و علل كسورات، ماه، بخش و تخصص پزشك مورد بررسي قرار گرفت. تحليل ها داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS-19 انجام گرفت.
نتيجه گيري
با توجه به تائيد معنادار اختلاف ميانگين كسورات براساس متغيرهاي مورد مطالعه مي توان گفت آشنايي كادر مسئول در فرآيند درمان بيمار با قوانين بيمه اي و استفاده از سيستم هاي اطلاعات بيمارستاني مي تواند از ايجاد كسورات بيمه اي جلوگيري نمايد.
چكيده لاتين :
Background and Aim: Today, most of the hospital revenue comes from insurers. The aim of this study was
to investigate the amount and causes of insurance deductions of the Armed Forces Medical Services Organization
(Sakhad) in a military hospital in Tehran, Iran.
Methods: This cross-sectional study was performed in Tehran, Iran in 2015. All inpatient files with deductions
which had contracted with the armed services medical insurance were collected using a database. Medical records
and documents were screened using a checklist assessing the amount and reasons for the deduction, month,
division and specialty of the physician. Data were analyzed using SPSS-19 software.
Results: A total of 11,992 inpatient medical records were studied, yielding a total of 3517 medical records
with insurance deductions. The total amount of insurance deductions was 2,383,423,209 Rials (79,447.4403
USD). The highest amount of deductions per month, department, physician's specialty and causes were in June
(14.45%), men's surgery (39.78%), orthopedics (40.76%), and consumables (48.30%), respectively. There was a
significant difference in deductions mean score and month, department, physician specialty and causes variables
(p <0.0001).
Conclusion: Considering the significant confirmation of the difference in the mean of deductions and the
study variables, personnel familiarity with insurance laws, and using a hospital data system can help prevent
insurance deductions.
