بررسي ارزش تشخيصي ضخامت سگمان تحتاني رحم با سونوگرافي شكم در ميزان از هم گسيختگي حين سزارين و تعيين فاكتورهاي مرتبط با آن

Evaluation of the Diagnostic Value of Abdominal Sonographic Measurement of Lower Uterine Segment Thickness in Uterine Rupture during Caesarean Section and Determine its Associated Factors

مقدمه: اندازه­گيري هدفمند ضخامت سگمان تحتاني رحم قبل از زايمان، اطمينان از موفقيت انجام زايمان طبيعي بعد از سزارين را با پيش‌بيني عوارض خطرناك احتمالي افزايش مي­دهد. لذا مطالعه حاضر با هدف بررسي پيش‌گويي كنندگي ضخامت سگمان تحتاني رحم با سونوگرافي شكمي بر ميزان از هم گسيختگي و تعيين فاكتورهاي مرتبط با آن در زنان با سابقه و بدون سابقه سزارين انجام شد. روش‌كار: اين مطالعه هم‌گروهي آينده‌نگر در سال 1395 بر روي 168 نفر از زنان باردار با سابقه سزارين قبلي (84 نفر) و بدون سابقه سزارين (84 نفر) مراجعه‌كننده به بيمارستان علوي اردبيل انجام شد. ميزان ضخامت سگمان تحتاني رحم بين هفته‌هاي 40-36 بارداري به روش بررسي از روي شكم با دستگاه سونوگرافي با پروب عمقي تعيين شد. در زمان انجام سزارين، ضخامت سگمان تحتاني رحم، وزن و آپگار نوزاد اندازه‌گيري و ثبت شد. همچنين از هم‌گسيختگي رحم در بيماران با سابقه سزارين قبلي ثبت گرديد. ارتباط ضخامت سگمان تحتاني با سن مادر، سن بارداري، انديكاسيون سزارين قبلي، فاصله دو زايمان، وزن جنين و از هم گسيختگي ديواره رحم تعيين شد. تجزيه و تحليل داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماري SPSS (نسخه 16) و آزمون تي انجام شد. يافته­ها: بر اساس ارزيابي‌هاي قبل از عمل، ضخامت سگمان تحتاني رحم در گروه با سابقه سزارين 99/1±26/4 ميلي‌متر و در گروه بدون سزارين 6/1±11/6 ميلي‌متر بود (001/0>p). ضخامت سگمان تحتاني رحم هم در سونوگرافي قبل از عمل و هم در حين جراحي در دو گروه تفاوت آماري معني‌داري داشت (001/0>p). همچنين اختلاف آماري معني‌داري بين فاصله زايمان­ها با ميزان ضخامت سگمان تحتاني رحم و نيز ميزان از هم گسيختگي مشاهده شد (001/0>p). بين سن مادر، سن بارداري، شاخص توده بدني مادر، آپگار دقيقه پنجم با ضخامت سگمان تحتاني رحم اختلاف آماري معني‌داري مشاهده نشد (05/0

Introduction:The measurement of the lower uterine segment (LUS) thickness before labor predicts hazardous complications of vaginal birth after cesarean section (VBAC). Vaginal birth after cesarean is one of the most effective methods used to reduce the incidence of cesarean section. Therefore, this study was carried out to evaluate the diagnostic value of sonographic measurement of lower uterine segment (LUS) thickness in uterine rupture during cesarean section and its associated factors in women with and without previous cesarean section. Methods: This prospective cohort study was conducted among 168 pregnant women in two groups of with and without the history of cesarean section (84 individuals per group) referred to Ardabil Alavi Hospital, Ardabil, Iran, in 2016. The thickness of the LUS was determined through transabdominal ultrasonography between the gestational ages of 36 to 40 weeks. At the time of cesarean section, the thickness of the women’s LUS and newborns’ weight and Apgar score were measured and recorded. Additionally, uterine rupture was recorded in patients with the past history of cesarean section. Moreover, the relationship between the LUS thickness and maternal age, gestational age, the indication for previous cesarean section, interdelivery interval, embryo weight, and abnormalities of erythrocyte were determined. Data analysis was performed using descriptive statistics and t-test in SPSS software, version 16. Results: According to the pre-operative assessments, the LUS thickness in the women with and without the history of cesarean section were 4.26±1.99 mm and 6.11±1.6 mm, respectively (P˂0.001). According to the findings obtained from sonography before and during the operation, there was a significant difference between the groups in terms of LUS thickness (P<0.001). Furthermore, there was a significant Difference between the interdelivery interval and uterine rupture and LUS thickness (P<0.001). However, no significant difference was observed between LUS thickness and maternal age, gestational age, women’s body mass index, and 5-minute Apgar score (P>0.05). Based on the results, the LUS thickness of 1.8 mm was considered as the critical cutoff value for predicting uterine rupture. Conclusion: The measurement ofLUS thickness is a non-invasive technique to predict the uterine rupture, which leads to increased rate of VBAC.