تغييرات هموديناميك در دو روش كنترل درد توسط خود بيمار و تزريق عضلاني بعد از جراحي شكم

Hemodynamic Changes in Two Methods of Patient Controled Analgesia and Intramuscular Injection after Abdominal Surgery

زمينه و هدف: مديريت درد بعد از عمل جراحي توسط مخدرها و عوارض ناشي از آنها، هنوز يك مسئله حل نشده در علوم پزشكي است. مصرف زياد مخدر باعث كاهش تعداد تنفس، كاهش فشار خون ،كاهش­ مصرف­ اكسيژن، افزايش دما و گيجي بعد از عمل مي­ شود. كه اين عوامل منجر به تاخير در زمان بهبودي بيمار مي ­شود. به ­همين دليل استفاده از روش­هاي گوناگون بي­ دردي با حداقل دوز و كنترل عوارض آنها از اهميت ويژه­ اي برخوردار است. لذا پژوهشگران بر آن شدند تا به بررسي تغييرات هموديناميك در دو روش تزريق توسط خود بيمار و تزريق عضلاني بعد از عمل هاي جراحي شكم بپردازند. روش كار: اين مطالعه كارآزمايي باليني در بيمارستان اميرالمومنين شهر اهواز در سال 1387 بر روي 60 بيمار با انتخاب به صورت تصادفي ساده در دو گروه تزريق عضلاني (30 نفر) و گروه كنترل درد توسط خود بيمار (30 نفر) انجام گرفت. براي كنترل درد در گروه تزريق عضلاني 50 ميلي­ گرم پتيدين به ­همراه يك سرم دارونما و در گروه كنترل درد توسط خود بيمار از طريق پمپ وريدي kg/h/m1/0 پتيدين در cc50 سرم نرمال سالين 0/1 درصد با سرعت cc/h 2 تزريق شد. علايم حياتي شامل دما، تنفس، نبض، فشارخون سيستوليك و فشارخون دياستوليك بلافاصله و 6،12، 18و 24 ساعت بعد تزريق مسكن توسط پژوهشگر و پرستار بخش ثبت شده و توسط آزمون آماري اندازه گيري مكرر و آزمون مخلي و گرين هاوس-گيزر با نرم افزار SPSS v.16 مورد تجزيه تحليل قرار گرفت. يافته ها: مقايسه تغييرات هموديناميك بين دو گروه در فشارخون سيستوليك و دياستوليك (0/01>P) و نبض (0/04>P) اختلاف معني داري نشان داد. تغييرات هموديناميك ناشي از عوارض مصرف داروهاي مخدر در گروه كنترل درد توسط خود كمتر بود. نتيجه گيري: به­ منظور تسكين درد بيماران به نحوه مطلوب ميتوان داروهاي مخدر تزريقي را در فواصل زماني كمتر و با استفاده از تكنيك هاي جديدتر و تجويز داروهاي مخدر، مانند بكارگيري پمپ هاي PCA توسط خود بيمار استفاده نمود. اين روشها به دليل كاهش مصرف مخدر عوارض جانبي كمتري نيز از خود نشان مي دهند. به همين دليل استفاده از روش پمپ وريدي جهت كنترل درد توسط خود بيمار بهتر از روش سنتي تزريق عضلاني به شمار آمده و تمامي مراكز درماني داراي بخش هاي جراحي مي توانند استفاده روش هاي جديد را جايگزين روشهاي سنتي بنمايند.

Background & objective: Pain management after surgery, by opioids and their side effects, still is an unresolved issue in medical sciences. Excessive use of drugs reduces respiratory rate, decreases blood pressure and oxygen consumption and increases temperature after surgery. These factors will lead to delayed patient recovery time. Therefore, the use of different methods of analgesia and control of its side effects is important. The researchers tried to investigate the hemodynamic changes in two methods of patients self injection and intramuscular injection after abdominal surgery. Methods: This clinical trial was performed in Ahvaz Amyralmonin hospital at 2008 on 60 patients which were randomly divided into two equal groups: intramuscular injection (30 patients) and patient controlled analgesia group (30 patients). For pain control in intramuscular injection group 50 mg pethidine with IV placebo and in pain control by patients’ group through the venous pump 0.1 m/ kg / h pethidine in 50 cc normal saline 0.1% with 2cc/ h speed infusion was injected. Vital signs, including temperature, respiration, pulse, blood pressure, systolic and diastolic blood pressure immediately after injection and 6,12,18,24h after injection was registered by researcher and nurses and were analyzed by repeated measures, mauchly and Green house-Geisser test and analyzed using SPSS v.16. Results: Comparison of hemodynamic variations between the two groups in systolic blood pressure (P <0.01), diastolic blood pressure (P <0.01) and pulse (P <0.04) indicated significant differences. Hemodynamic changes caused by narcotic drug’s side effects in pain control by patient group was lower. Conclusion: For better pain reliefe, narcotic drugs can be injected at short intervals and with newer techniques such as PCA pumps by patients. This method because of reducing opioid usage has lesser side effects. Therefore using venous pump by patients for pain control is better than traditional IV injection and all of health care centers containing surgical wards can replace newer methods with traditional ones.