تاخير در بيدار شدن پس از بيهوشي- گزارش مورد

Delayed Emergence From Anesthesia

مقدمه: تاخير كوتاه مدت در بيدارشدن بيماران بعد از اعمال جراحي تحت بيهوشي عمومي، يافته شايعي بوده و اغلب ناشي از باقيماندن اثر داروهاي بيهوشي است. اما به هوش نيامدن طولاني مدت پس از خاتمه عمل مي تواند به يك معضل براي متخصص بي هوشي تبديل گردد. بيمار معرفي شده گزارش چنين موردي است. معرفي بيمار: بيمار خانم 28 ساله با تشخيص موكورمايكوزيس جهت آندوسكوپي و تخليه سينوس ها به اتاق عمل آورده شد كه به علت AML-M5 تحت كموتراپي با Cytosar، Idarubicin بوده و پس از عمل به مدت يك روز تاخير در به هوش آمدن داشت. نتيجه گيري: داروهاي كموتراپي كه سبب اختلال عملكرد مغزي و يا كبدي مي گردنند مي توانند با عملكرد طبيعي داروهاي هوشبر تداخل نموده و سبب طولاني شدن اثر آنها گردند .هر چند اين مسئله به اثبات نرسيده است اما با توجه به اهميت و خطرات احتمالي نياز به توجه و بررسي بيشتري را طلب مي كند.استفاده از مونيتورينگ BIS (مونيتورينگ عمق بيهوشي) براي كاهش دوز داروهاي مصرفي حين بيهوشي شايد بتواند در اينگونه بيماران كمك كننده باشد.همچنين كاهش مدت عمل جراحي سبب كاهش دوز داروها شده و مي تواند احتمال بروز اين عارضه را كاهش دهد.

Introduction: The most common cause of short delayed arousal is due to “overdose of a sedative-hypnotic” medication after general anesthesia and it is not of clinical importace. However, long term delayed arousal is due to several important conditions that can confuse anesthesiologists.. Case report: The patient was a 28 years old woman with mucormycosis, candidate for sinuses drainage by endoscopic intervention .One months before surgery, while she was in 18-19 weeks of gestational age, she suddenly felt dyspnea and fatigue.In further investigations, severe anemia was diagnosed and in bone marrow biopsy AML-M5 was detected. Physicians decided to end her pregnancy by D&C. After one week of chemotherapy with Cytosar(Cytarabine) and Idarubicin, pneumonia and sepsis occured. Therapy with Vancomycin and Amphotericin B and Imipenem leads to epistaxis and rhinorrhea. CT Scan of sinuses demonstrated mucormycosis. She was alert and awake before general anesthesia with Fentanyl and Cisatracurium and Propofol for induction and maintenance. At the end of operation she could not be awake .Her delayed arousal had been continued for one day ,then awakened spontaneously and discharged from hospital. Conclusion: Several factors such as chemotherapy drugs(affects on liver and brain),length of operation, imbalance in levels of electrolytes and low proteins due to malnutrition caused by cancers are the possible causes of the condition. Use of BIS maybe a good offer to decrease anesthetic drug doses during general anesthesia