جراحي داخل ركتوم از راه مقعد با يك وسيله ابداعي دست ساز

Transanal Endorectal Surgery with a Modified Hand-made Device

مقدمه: جراحي داخل ركتوم از طريق مقعد و با روش بدون گاز، روش مطمئن و موثر براي ضايعات انتخابي ركتوم مي باشد. تجربه شخصي استفاده از يك وسيله طراحي شده دست ساز براي انجام جراحي ترانس آنال براي دسترسي به ضايعات داخل ركتوم و ارزيابي تاثير و اطمينان آن در اين مقاله گزارش شده است. روش كار: اينپژوهشتوصيفي مقطعي از سال 1382–1384 در بيمارستان قائم (عج) مشهد انجام شده است. بيماران با پوليپ ركتوم يا تومور كه احتمال بدخيمي زيادي نداشتند، شامل 4 مرد و 5 زن تحت عمل جراحي از طريق آنوس قرار گرفتند و توسط پاتولوژيست نيز حاشيه ضايعات و ماهيت پاتولوژيك آنها بررسي شد. نتايج: محل ضايعه در ركتوم بين 5-20 سانتيمتر از آنال ورج بوده و قطر ضايعات بين 2 تا 7 سانتيمتر متغير بود. متوسط سن بيماران 65 سال گزارش گرديد. حذف كامل ضايعه در 7 بيمار از 9 (%77.8) بيمار انجام شد. عوارض شامل جداشدگي لبه هاي زخم 1 مورد، خونريزي شديد 1 مورد، بي اختياري موقتي 2 مورد بودند. مرگ و مير وجود نداشت. مدت متوسط عمل جراحي 55 دقيقه بود. هيچ موردي از عود تا پيگيري 20 ماهه گزارش نشد. عمل جراحي تكميلي در دو بيمار با پوليپوز و ضايعه بدخيم لازم شد. نتيجه گيري: جراحي از طريق مقعد ضايعات داخل ركتوم روشي مطمئن و موثر براي ضايعات انتخابي ركتوم مي باشد كه با طراحي يك وسيله استوانه اي شكل خاص و ساده با هزينه اندك و وسايل در دسترس امكان پذير است.

Introduction Gasless transanal endoscopic microsurgery of rectum promises to offer a safe and effective option for the selective treatment of patients with rectal lesions. This study describes personal experience of using a modified hand-made device for transanal endoscopic surgery to facilitate surgical access to selected intrarectal lesions with an acceptable cost, safety and effectiveness. Materials and Methods This descriptive cross-sectional study carried out from 2003 to 2005 at Ghaem Hospital of Mashhad University of Medical Sciences. This study was approved by the local committee of Medical Ethics. Nine patients including 4 men and 5 women with rectal polyp or tumors with low likelihood of malignancy enrolled in this study. Transanal endoscopic surgery was performed and pathological studies were done on tissue specimens. Data analyzed by SPSS. Results The location of the mass in the rectum ranged from 5-20 cm from anal verge, and tumors ranged in size from 2 to 7 cm. Mean age of patients was 65 years. Curative local excision performed in 7 of 9 patients (77.8%). The complications included wound separation (n=1), massive postoperative bleeding (n=1) and temporary incontinence (n=2). There was no mortality, either recurrence within a follow-up period of 20 months. Mean of operative time recorded 55 minutes. Two patients underwent radical operation later, because of rectal polyposis and involved tomour margin. Conclusion Transanal endoscopic surgery is a safe and effective option for the selective treatment of rectal lesions. The used device lowered the expenses and simplified the system, using a hand-made special rigid cylinder.