سونوگرافي به عنوان يك روش ثانويه در تاييد محل لوله تراشه

Ultrasound as a Secondary Confirmation Method after Endotracheal Intubation

مقدمه: اصلي ترين روش برقراري يك راه هوايي مقطعي و مطمئن انتوباسيون داخل تراشه است. توصيه مي شود علاوه بر ارزيابي باليني از يك روش ثانويه هم براي تاييد محل صحيح لوله تراشه پس از انتوباسيون استفاده شود. اخيرا مطرح شده كه با سونوگرافي مي توان به صورت غير مستقيم لوله گذاري داخل تراشه را با مشاهده حركت ديافراگم مورد ارزيابي قرار داد. هدف از اين مطالعه بررسي دقت سونوگرافي در تشخيص محل لوله تراشه بر اساس حركات ديافراگم است تا شايد بتوان از آن به عنوان يك روش ثانويه براي تاييد محل لوله تراشه استفاده كرد. روش مطالعه : اين مطالعه توصيفي مقطعي، به روش نمونه گيري مبتني بر هدف در سال1391در بيمارستان امام رضا مشهد انجام شد، بلافاصله پس از انتوباسيون هر بيمار در بخش اورژانس بيمارستان امام رضا (ع)، سونوگرافي براي ديدن حركات ديافراگم با قرار دادن پروب در قسمت تحتاني قفسه سينه در سمت راست در محور ساژيتال و بين دوخط آگزيلاري قدامي و مياني انجام شد و پس از گزارش نتيجه آن، با گلايدوسكوپ و تحت ديد مستقيم مجددا محل لوله تراشه بررسي و نتايج با هم مقايسه شد. اطلاعات با نرم افزار SPSS تجزيه و تحليل شد. نتايج : بيماران با ميانگين سني 16/6± 67/1 مورد بررسي قرار گرفتند. حساسيت و ويژگي سونوگرافي در تشخيص محل صحيح لوله تراشه به ترتيب 97% و 100% بود. ضريب توافقي كاپا بين سونوگرافي و گلايدوسكوپ در تشخيص محل لوله تراشه 0/713 بود كه ميزان قابل قبولي است. نتيجه گيري : سونوگرافي روشي سريع، دقيق و بي خطر در تشخيص محل صحيح لوله تراشه است و مي تواند به عنوان يك روش ثانويه در كنار ارزيابي باليني مورد استفاده قرار گيرد.

Introduction Beside assessment by physical examination a device also should be used to confirm the correct position of endotracheal tube immediately after intubation. Recent studies have shown that ultrasound can be a used to detect diaphragmatic motion as an indirect sign of endotracheal intubation. Our objective was to assess the sensitivity and specificity of ultrasound for verification of tube position after intubation and to evaluate whether ultrasound could be used as a usefull method for secondary confirmation of tube position. Materials and Methods Ultrasound imaging was performed immediately after intubation for each patient. Scanning window was in right lower chest where the right lateral part of diaphragm could be imaged just on top of the liver. Then a second laryngoscopy was performed by the means of a glydoscope and tube position was assessed under direct visualization. Sensitivity, specificity and agreement between 2 methods were calculated. Results Overall 100 patients with a mean age of 67.1 ± 16.6 [SD] years were included in the study. The sensitivity and specificity of ultrasound for correct tracheal intubation was 97% and 100% respectively. Agreement between ultrasound and glydoscope in assessment of tube position was 0.713 which indicated that there was an acceptable agreement between the 2 methods. We successfully identified all 4 esophageal intubations and 9 tracheal intubations which had been positioned down in to the right main bronchus. Conclusion Diaphragmatic ultrasound is a rapid, noninvasive and useful method for assessment of endotracheal tube position.