گزارش موردي: براديكاردي شديد بدنبال بي حسي نخاعي

Case report: severe bradycardia following spinal anesthesia

مقدمه: شيوع براديكاردي شديد و تهديد كننده حيات بدنبال بي حسي نخاعي حدود 2/5 درصد است و در اكثر مواقع همراه با سطح بي حسي بالا (high spinal block ) مي باشد. سطح بي حسي بالاتر از T4 به عنوان ريسك فاكتور جهت رخدادن براديكاردي شديد و حتي ايست قلبي مي باشد معرفي بيمار: بيمار آقايي 81 ساله بدليل فتق ناحيه اينگواينال و هيدروسل جهت عمل جراحي به بيمارستان پيمانيه جهرم مراجعه كرده بود. در مشاوره بيهوشي قبل از عمل نوار قلب بيمار ريتم سينوسي داشت وعلايمي از ايسكمي، هيپرتروفي و بلوك قلبي نداشت. 13 دقيقه پس از انجام اسپينال همه علايم حياتي بيمار در حد قابل قبول و نرمال بود و هنوز برش جراحي انجام نشده بود كه به صورت ناگهاني و بدون اينكه آثاري از علائم سطح بي حسي بالا (high spinal block ) مشاهده گردد ضربان قلب بيمار به حدود bpm45 كاهش يافت و لحظاتي بعد تا حدود bpm22 هم كاهش يافت ولي خوشبختانه با تزريق آتروپين و افدرين ضربان قلب نرمال گرديد. نتيجه گيري: وقوع براديكاردي شديد و تهديد كننده حيات الزاما همراه با سطح بالاي بيحسي نمي باشد بلكه حتي در حضور سطح نرمال بيحسي هم قابل پيش بيني است و اين مساله اهميت مانيتورينگ دقيق و لحظه به لحظه بيمار را گوشزد مي نمايد

Introduction: The prevalence of severe and life-threatening bradycardia following spinal anesthesia, mostly associated with high spinal block, is about 2.5 percent. Numbness levels higher than T4 are considered a risk factor for occurrence of severe bradycardia and even cardiac arrest. This study presents an 81-year-old male patient presenting to Peymanieh Hospital in Jahrom to undergo a surgery for inguinal hernia and hydrocele. Until 13 minutes after spinal blocking, all vital signs were normal, but without symptoms of high spinal blocking, the patient's heart rate suddenly dropped to about 45 bpm, and a little later to 22 bpm. Fortunately, heart rate returned to normal with injection of atropine and ephedrine. Conclusion: The incidence of severe and life-threatening bradycardia is not necessarily associated with high spinal blocking and can occur even in the presence of normal spinal block. This fact highlights the importance of careful and real-time patient monitoring.