پاسخ فاجعه بار به درمان دارويي در حاملگي خارج از رحمي محل اسكار سزارين

A Catastrophic Response to Phramacotherapy in Caesarean Scar Site of Ectopic Pregnancy

مقدمه: حاملگي در محل سزارين قبلي شرايطي نادر مي باشد. با توجه به افزايش سزارين هاي اخير و به دنبال آن افزايش شيوع اين نوع حاملگي تشخيص زودرس ميتواند منجر به جلوگيري از بروز عوارض زيانبار گردد. سونوگرافي داپلر بهترين روش براي تشخيص اوليه اين نوع حاملگي مي باشد.MRI در مورادي كه سونو كمك كننده نمي باشد استفاده مي گردد. هنوز روش درمان ايده آل در اين نوع حاملگي مشخص نشده است.گزارش بيمار: ما يك بيمار را گزارش مي كنيم كه به علت حاملگي در محل سزارين قبلي مراجعه كرده و عليرغم سير نزولي تيتراژ BhCG بعد از درمان با شرايط ناپايدار مراجعه و به صورت اورژانس تحت جراحي هيستركتومي قرار گرفته است. خانم 32 ساله كه با لكه بيني و تست حاملگي مثبت به اورژانس بيمارستان مراجعه ميكند و سابقه دوبار سزارين قبلي دارد. در حين مراجعه علايم حياتي پايدار بوده است. در معاينه نكته غيرطبيعي ندارد. در سونوگرافي ترانس واژينال توده اي با خونرساني زياد در محل سزارين قبلي ديده مي شود. براي تاييد تشخيص MRI انجام ميشود كه توده هتروژن در قسمت تحتاني در قدام رحم با عروق برجسته غير طبيعي مشاهده مي شود. بيمار تحت درمان با رژيم 8 روزه ي متوتروكسات و لكوورين قرار ميگيرد. تيتراژ BhCG طي درمان مناسب را نشان داده است و بيمار هشت روز بعد با شرايط پايدار مرخص مي شود. 4 روز بعد بيمار با خونريزي واژينال شديد مراجعه كرده اورژانسي لاپاراتومي ميشود و با توجه به شرايط هيستروكتومي انجام ميشود.

Introduction: Pregnancy in caesarean scar site is a rare event. Considering the increasing number of recent caesareans and, as a result, the increasing prevalence of this type of pregnancy, early diagnosis can prevent harmful consequences. Doppler ultrasound is the best method for the early diagnosis of this type of pregnancy. MRI is used in cases where sonography cannot be of any help. An ideal treatment modality for this type of pregnancy has not been devised yet. Case report: Herein we describe a case of caesarean scar ectopic pregnancy that in spite of having a steady decrease in BhCG titer after treatmentshe came with unstable hemodynamic state and emergency laparotomy and hysterectomy was done for her. She is a 32 y/o lady with the history of two previous cesarean sections who had missed menstrual period and spotting. The patient had stable vital signs upon arrival. No abnormalities were observed while being examined. A lesion with massive blood flow was seen in transvaginal sonography. MRI was done to confirm the diagnosis and a heterogeneous structure with prominent abnormal vasculature was seen in the lower segment of the anterior part of the uterus. The patient was given methotrexate and leucovorin for 8 days. BhCG titer was normal and, having had stable condition, the patient was discharged 8 days later. Four days later, the patient referred with massive vaginal bleeding and she went under emergency laparotomy and, considering her situation, hysterectomy was performed.