كدام تشخيص آزمايشگاهي صحيح است؟ سالك يا گرانولوم تنگ ماهي؟ بررسي موارد گرانولوم استخر شنا با تشخيص اوليه ليشمانيوز جلدي در سه بيمار در مشهد

Cutaneous Leishmaniasis or Fish tank granuloma?: Which one is the correct diagnosis? A Case series Study on Fish tank Granuloma with Primary Diagnosis of Cutaneous Leishmaniasis in Mashhad, Iran

مايكوباكتريوم مارينوم (Mycobacterium marinum) يك باكتري اسيد فاست آزاد زي است كه درگروه مايكوباكتريوم هاي آتيپيك قرار مي­گيرد و عامل يك بيماري پوستي لنفاوي بنام گرانولوم تنگ ماهي يا استخر شنا مي­باشد. اين ارگانيسم بيشتر در استخرهاي طبيعي، آكواريوم­ هاي خانگي و آبزيان آبهاي شور و شيرين وجود دارد. در اين گزارش سه نفر كه در مشهد مبتلا به گرانولوم تنگ ماهي گرديده اند، معرفي و شرح داده شده اند. گزارش موارد: در طول 3 ماه از سال 1395، سه نفر كه داراي ضايعات جلدي روي اندام هاي خود بودند به آزمايشگاه انگل شناسي و كلينك ويژه بيمارستان امام رضا مراجعه نمودند. تمام افراد توسط پزشك متخصص پوست معاينه شده و با تشخيص باليني اوليه سالك جهت تشخيص قطعي علت ضايعه به آزمايشگاه معرفي شده بودند. از اين تعداد 2 نفر مرد و 1 نفر زن بودند. ابتدا براي بيماران اسمير مستقيم رنگ آميزي گيمسا تهيه گرديد و در صورت منفي بودن نتيجه با توجه به شرح حال بيماران رنگ آميزي زيل نيلسن و كشت روي محيط لونشتاين جانسن تهيه شد . مشاهده باسيل هاي قرمز رنگ و يا رشدكلني هاي زرد رنگ عفونت Mycobacterium marinum را در ضايعات پوستي تاييد نمود. نتيجه گيري: گرانولوم تنگ ماهي يك بيماري پوستي نوپديد در مشهد است كه بصورت اسپوراديك مشاهده مي شود. ضايعات پوستي شباهت باليني زيادي با سالك بويژه فرم اسپوروتريكوتيك دارند. بيماراني كه ضايعات پوستي آن ها مشابه سالك مي باشد و سابقه تماس با ماهي و يا شنا در استخر هاي داراي ماهي دارند بايستي از نظر گرانولوم تنگ ماهي نيز آزمايش شوند.

Purpose: Mycobacterium marinum is a free living acid fast bacterium which classified as atypical mycobacterium and causes a cutaneous lymphatic disease called Fish tank or swimming pool granuloma. This agent is the inhabitant of swimming pools, home aquaria and animals living inside salt or fresh water. In this case series study seven patients with fish tank granuloma are presented. Case presentation: During 3 months (2016), three people who had cutaneous lymphatic lesions on their extremities were referred to parasitology laboratory of Emam Reza Hospital and special clinics. All of the individuals were clinically examined by dermatologists and introduced to the laboratory with primary diagnosis of cutaneous Leishmaniasis. Of these 2 individuals were male and 1 was female. All of the patients had history of direct contact with fish. Direct Giemsa stained smear and consequently, Ziehl- Neelsen stained smear and culture on Lowenstein- Jensen medium was performed for each individual. The results showed that all of Giemsa stained smears were negative for Leishmania spp., but the result of Ziehl-Neelsen stained smears were positive for Mycobacterium spp. The egg yolk like colonies grown on culture, confirmed Mycobacterium marinum infection. Conclusion: Fish tank granuloma is an emerging sporadic skin disease in Mashhad. Skin lesions are similar to cutaneous Leishmaniasis especially sporotrichotic form. Patients with skin lesions who have previous history of contact with aquarium water, manipulating fish or swimming inside fresh water pools should be considered for fish tank granuloma.