بررسي درمان‌ هاي ارتوزي در سندروم درد كشككي-راني: مرور نظام مند مقالات با فراتحليل داده ‌ها

The Effect of Orthotic Treatments on Patellofemoral Pain Syndrome: A Systematic Review with Meta-Analysis

سندروم درد كشككي-راني يكي از اختلالات شايع اسكلتي-عضلاني زانو است. روش هاي درماني زيادي از جمله جراحي، فيزيوتراپي و استفاده از ارتوز براي اين عارضه پيشنهاد شده است. هدف اين مطالعه، بررسي اثر درمان هاي رايج ارتوزي در افراد مبتلا به سندروم درد كشككي-راني مي ­باشد. روش بررسي: با انجام جستجوي نظام­ مند در پايگاه ­هاي اطلاعاتي الكترونيك، مقالات مرتبط از سال 2004 تا 2015 مورد بررسي قرار گرفت. كليد واژه­ هاي جستجو شامل Patellofemoral Pain Syndrome، Orthoses و مترادفات آنها بودند. پس از بررسي عناوين و خلاصه يافته ­ها 67 مقاله مرتبط يافت شد. سپس با مطالعه متن كامل مقالات، 31مقاله انتخاب و توسط چك ليست كيفيت ­سنجي شد. 6 مقاله كه داراي نمره كيفي سطح متوسط و خوب بودند جهت فراتحليل انتخاب شد. با بررسي داده ‌هاي مشترك، امكان تجميع داده براي تغيير فوري و 3تا6 هفته‌اي سطح درد (3مقاله) و تاثير بر عملكرد زندگي روزمره (2مقاله) فراهم شد كه فراتحليل با استفاده از نرم­افزار RevMan انجام شد. يافته‌ها: از مجموع 31 مقاله منتخب، 17مقاله به بررسي ارتوزهاي ناحيه پا پرداخته بود و 14مقاله به ارتوزهاي ناحيه زانو اشاره داشت. اكثر مداخلات در ناحيه پا شامل استفاده از كفي­ هاي گوه­اي بود در حالي كه مداخلات ارتوزي زانو شامل زانوبندها و يا باند زيركشككي مي­ شد. پنج مقاله نيز اثرات درمان­ هاي ارتوزي را به همراه تمرين ­درماني بررسي كرده بود. عليرغم پايين ­بودن سطح كيفي اغلب مقالات منتشر شده، نتايج فراتحليل داده ‌ها در معدود مطالعات منتخب نشان­ داد كه بستن زانوبند تاثير فوري بر كاهش درد مبتلايان داشته ­است. همچنين ميزان درد گزارش­شده در پيگيري­ هاي 3تا6 هفته‌اي كاهش بيشتري نشان مي­ دهد. زانوبند در بهبود عملكرد استفاده‌كنندگان نيز تاثير مثبت داشت. ­نتيجه‌گيري: ارتوز باعث كاهش درد و بهبود عملكرد مبتلايان مي ­شود. در برخي مطالعات اصلاح الايمنت و ارتقاي كيفيت ­زندگي نيز جزء تاثيرات استفاده از ارتوز ذكر شده­ است ولي براي اثبات اين ادعا نياز به انجام مطالعات با كيفيت ­تر و دقيق تر مي‌ باشد. همچنين پاسخ سوالاتي نظير اينكه تاثير اين ارتوزها بيشتر از طريق تقويت حس­عمقي در ناحيه زانو مي ­باشد يا اصلاح راستاي اندام و يا از طريق اثرگذاري بر عضلات و كاهش خستگي و انرژي­ مصرفي، هنوز مشخص نيست.

Purpose: Patellofemoral Pain Syndrome is one of the most common musculoskeletal disorders of the knee. There are various treatment approaches to manage this condition including surgery, physiotherapy and orthoses. The objective of this study was to review the effectiveness of orthotic interventions in patients with patellofemoral pain syndrome. Methods: Papers from 2004 to 2015 were obtained using a systematic search within electronic databases. Keywords used in this study included various combinations of keywords for patellofemoral pain syndrome, orthosis and their synonyms. 67 articles were initially selected after reviewing titles and abstracts. In the next step, the full texts were reviewed in details and finally 31 full-text articles were selected for quality appraisal. Six articles with good and intermediate quality scores were entered to pooled data analyses. Meta-analyses were carried out using RevMan software for immediate and follow-up pain reduction as well as individual function of daily living activity. Results: From 31 selected articles, 17 papers focused on the effectiveness of foot orthoses (mainly were about the wedge insoles) and 14 papers focused on the knee orthoses (including knee brace, knee sleeve, patellar strap). Five articles also looked at the effects of exercise therapy used as adjacent intervention along with an orthosis. In spite of the low quality of the searched evidences, meta-analysis indicated that knee orthosis induces the pain reduction and functional improvement in patients with patellofemoral pain syndrome. Conclusion: The results indicates that the application of an orthosis may reduce pain and improve individual function in daily living activities. It was also indicated that orthotic devices improve alignment of the leg and increase the quality of life, however, further robust evidence still required to justify this results for clinical implication. It is not clearly understood if orthotic therapy have had any effect on proprioception, biomechanical re-alignment or reduction of the muscles' fatigue.