سندرم آپكس اوربيتال ناشي از هرپس زوستر در بيمار با سيستم ايمني كامل : گزارش مورد

Orbital Apex Syndrome Caused by Herpes Zoster in an Immunocompetent Patient: A Case Report

سندرم آپكس اوربيتال با افتالموپلژي و كاهش بينايي و درگيريي اعصاب كرانيال 3 و 4 و 6 و اولين شاخه عصب 5 مشخص مي‌شود. علت شايع آن عفونت‌هاي قارچي مهاجم مانند موكورمايكوز و آسپرژيلوس در ميزبان سالم يا ميزبان با نقص سيستم ايمني مي‌باشد. در موارد نادري ممكن است هرپس زوستر باعث سندرم آپكس اوربيتال شود. در اين گزارش مورد، آقاي ميان سالي معرفي مي گردد كه با سردرد نيمه راست و درد چشم و اشكريزش و پرخوني ملتحمه مراجعه كرده و به تدريج طي 3-2 روز دچار كاهش بينايي، پروپتوز، پتوز و اختلال در حركات چشم راست گرديد. در اين زمان هيچ ضايعه پوستي مشاهده نشد. در معاينه حدت بينايي بيمار در حد Light perception بوده و حركات چشم كاملاً مختل بود. در معاينه با اسليت لامپ كدورت منتشر قرنيه داشت. فشار چشم مختصري افزايش و ميدان بينايي كاهش يافته داشت. بعد از 4 روز، اريتم پيشاني و اطراف چشم و ضايعه وزيكولر در همان ناحيه ظاهر شد. در CT اسكن حفره اربيت، التهاب شديد ساختمان هاي داخلي چشم و غدد اشكي و عضلات اكسترا اوربيكولار رويت شد. با تشخيص سندرم آپكس اوربيتال در زمينه هرپس زوستر جهت بيمار آسيكوير وريدي، كورتون وريدي و آنتي‌بيوتيك وسيع الطيف شروع شد. حدت بينايي و يوئيت در عرض 20 روز بهبود يافت و درمان با آسيكلوير خوراكي و كورتيكواستروئيد خوراكي ادامه يافت. در انتهاي ماه چهارم، حركات چشم طبيعي و پتوز اصلاح شد. درمان تركيبي و طولاني مدت با آسيكلوير و كورتون سيتميك در بيمار مورد مطالعه، پروگنوز خوبي داشت.

Orbital apex syndrome (OPS) is determined by ophthalmoplegia, vision loss, and involvement of cranial nerves III, IV, VI, and the first branch of the trigeminal nerve. The disease is commonly caused by invasive fungal infections such as mucormycosis and aspergillosis in immunocompromised or immunocompetent patients. Rarely, herpes zoster virus may cause OPS. This report presents the case of a 48 year-old man with right-sided headache, tearing, and conjunctival hyperemia. The patient also gradually developed vision loss, proptosis, ptosis, and right ocular motility disorder within 2-3 days. At this time, there were no skin lesions. Physical examination showed that the visual acuity of the patient was limited to light perception. Also, it revealed decreased visual field of the right eye and fixed eye. In slit lamp examination diffused corneal opacity was seen and brief ocular hypertension was detected in tonometry. After four days, erythema and periorbital vesicular rash occurred around the right eyelid and forehead. Computed tomography scan (CT scan) of the orbits showed severe inflammation in the right intra orbital structures, including the lacrimal glands and extraocular muscles. Early diagnosis of the orbital apex syndrome due to the herpes zoster virus was made and treatment with intravenous acyclovir and corticosteroid and parenteral antibiotics was initiated. The visual acuity improved and uveitis recovered in 20 days. Treatment with oral acyclovir and prednisolone was continued. After four months, ocular movement was normal in all directions and ptosis recovered. Combination therapy with systemic corticosteroid and acyclovir in our immunocompetent patient had a good prognosis.