بررسي اثر بي دردي ليدوكائين- مپريدين با ليدوكائين-مپريدين - نيتروگليسرين در روش بي حسي وريدي منطقه‌اي

Comparison of Lidocaine-Meperidine with Lidocaine- Meperidine -Nitroglycerin for intravenous regional anesthesia

زمينه و هدف: بي حسي منطقه‌اي داخل وريدي (IVRA) يك روش ساده و قابل اعتماد براي ترميم جراحات اندام فوقاني محسوب مي‌شود. براي بهبود كيفيت بلوك، كاهش درد تورنيكه و بي‌دردي بعد از عمل تركيبات متفاوتي به داروهاي بي‌حس‌كننده موضعي اضافه مي‌شوند. هدف اصلي از انجام اين مطالعه تعيين اثر نيتروگلسيرين در بهبود كيفيت بلوك داخل وريدي منطقه‌اي با ليدوكائين- مپريدين مي‌باشد. مواد و روش‌ها: در اين كارآزمايي باليني 50 بيمار با جراحات اندام فوقاني براي بي‌حسي منطقه‌اي داخل وريدي به‌صورت تصادفي در دو گروه مساوي قرار گرفتند. پس از بستن تورنيكه در گروه شاهد 200 ميلي گرم ليدوكائين و 20 ميلي گرم مپريدين و در گروه آزمون 200 ميلي‌گرم ليدوكائين، 20 ميلي‌گرم مپريدين و 200 ميكروگرم نيتروگلسيرين تزريق شد. در هر دو گروه حجم دارو با نرمال سالين تا 40 سي‌سي رقيق شد. شروع بلوك حسي، كيفيت بلوك، نياز به مخدر، زمان شروع درد و اولين دوز تزريق مسكن بعد از تخليه تورنيكه ثبت شد. يافته‌ها: شروع بلوك حسي در گروه نيتروگلسيرين (1/1 ±3/7 دقيقه) نسبت به گروه مپريدين (1/3±5/1 دقيقه) كوتاه‌تر بوده است (0/004=P). كيفيت بي‌دردي دو گروه تفاوتي را نشان نداد و نياز به فنتانيل براي كنترل درد در دو گروه برابر بود. درد در گروه مپريدين (73/448 – 35/07) 52/28 دقيقه و در گروه نيتروگلسيرين (92/23-61/28) 78/79 دقيقه بعد از تخليه تورنيكه شروع شد. (0/29=P) زمان نياز به مخدر در گروه ليدوكائين – مپريدين (81/18-40/39)60/78 دقيقه و در گروه ليدوكائين- مپريدين – نيتروگليسرين (106/06-69/30)87/68 دقيقه بود (064/ 0 =P ). نتيجه‌گيري: بررسي اين مطالعه نشان داد كه افزودن نيتروگلسيرين به ليدوكائين و مپريدين زمان شروع بلوك حسي را كوتاه مي‌كند؛ اما كيفيت بلوك منطقه‌اي داخل وريدي، بي‌دردي بعد از عمل و نياز به مخدر را در بيماران تحت عمل جراحي دست تغيير نمي‌دهد.

Background: Intravenous regional anesthesia (IVRA) is a easy and reliable method for extremity injuries. To improve block quality, decrease tourniquet pain and postoperative analgesia different drugs has been used as an adjuvant in IVRA. In this study, we evaluated the effect of nitroglycerin (NTG) in quality improvement when added to lidocaine and Meperidine as an adjuvant in IVRA. Material and Methods: Fifthly patient with upper extremity injury under IVRA were randomly and blindly to two groups. Under identical condition, control group received total dose of 200 mg lidocaine and 20 mg Meperidine diluted with saline (40cc) and study group received 200 mg lidocaine and 20 mg Meperidine plus 200μg Nitroglycerine. Onset time, anesthesia quality, tourniquet pain and analgesic use were assessed during surgery. After tourniquet deflation, the time to first analgesic requirement and side effect were noted. Results: The sensory block onset time were shortened in study groups (3.7± 1.1 vs 5.1± 1.3 ) (P=0.004).Intraoperative pain score and quality of analgesic were not different between two groups and fentanyl requirement was similar. The onset of postoperative pain were similar in study and control groups.[78.79(61.28- 92.23)vs 52.28(35.07-73.448)].(P=0.29) Conclusion: Addition of Nitroglycerine to lidocaine and Meperidine in intravenous regional anesthesia shortens onset times of sensory block but is not improved the quality of intraoperative analgesia and postoperative pain in patients undergoing hand surgery.