بررسي اثر اندانسنتـرون در پيشگيري از لرز پس ازجراحي فتق اينگوئينال دربيمارستـان شهيد محمـدي بندرعبـاس

Evaluation of the Effect of Ondansetron in Prevention of Shivers after Inguinal Hernia Surgery in Shahid Mohammadi Hospital in 2015

زمينه: لرز عبارت از لرزش غير ارادي بدن در اثر عللي مثل سرما و هيپوترمي مي باشد. در هنگام هيپوترمي سيستم مركزي تنظيم حرارت بدن سعي مي كند تا با شروع لرز دماي بدن را افزايش دهد. هيپوترمي در جريان عمل جراحي به دليل مواجهه با مواد بيهوشي و همچنين محيط سرد اتاق عمل همچنان يك مساله شايع مي باشد و باعث شروع لرز ، طولاني شدن زمان عملكرد داروها، كواگولوپاتي و كاهش مقاومت به عفونت هاي زخم جراحي مي گردد. روش كار: در اين مطالعه كه از نوع كارآزمايي باليني دوسوكور بود، 120 بيمار كه تحت عمل جراحي فتق اينگوئينال قرار گرفته بودند و داراي معيارهاي ورود بودند، وارد مطالعه شدند. بيماران در صورت تمايل با ارائه توضيحات لازم و كسب رضايت نامه آگاهانه در مطالعه وارد شدند. بيماران به صورت تصادفي به دو گروه مساوي تقسيم شدند. گروه اول 8mg اندانسترون (4ml) و گروه كنترل نيز 4ml نرمال سالين را بلافاصله قبل از عمل جراحي دريافت كردند. همه بيماران با 500cc سرم كريستالوييد هيدراته شدند و بعد از ضدعفوني كردن و آماده سازي محيط، بي حسي نخاعي(اسپاينال) در فضاي L4 و L5 و در وضعيت نشسته و با نيدل كويينكه سايز 25 انجام شد (قبل از آن علايم حياتي اندازه گيري شد). سپس mg 5/12 بوپيواكايين (ماركايين) هايپرباريك تزريق گرديد و بعد از stable شدن بيحسي منطقه اي درسطح T10، عمل جراحي شروع شد. يافته ها: مطالعه ما نشان داد كه ميانگين بروز لرز بين دو گروه اندانسترون و نرمال سالين در قبل از عمل، ابتدا و انتهاي عمل تفاوت معني داري نداشت. ولي در بخش ريكاوري ميزان لرز در گروه اندانسترون بيشتر از گروه نرمال سالين بود. بين ميزان ميانگين درجه لرز در هر دو گروه در زمان هاي مختلف تفاوت معني داري وجود داشت به طوري كه بيشترين ميزان بروز لرز در ريكاوري بود. در مطالعه حاضر ميانگين فشار خون سيستولي، دياستولي و فشار متوسط شرياني در هردو گروه اندانسترون و نرمال سالين بعد ازعمل كاهش پيداكرد كه اين كاهش در دو گروه با هم برابر بود و تفاوت معني داري بين متغير هاي ذكر شده در دو گروه مشاهده نشد. نتيجه گيري: با توجه به داده هاي حاصل از اين مطالعه، نتيجه‌گيري مي‌شود كه استفاده از اندانسترون در عمل جراحي فتق اينگوئينال باعث كمتر شدن تعداد ضربان قلب مي شود ولي تاثير قابل توجه ومعني داري بر كاهش ميزان بروز لرز پس از عمل ندارد.

Abstract Introduction: Shivering is defined as unintentional and involuntary movement of body due to cold weather or hypothermia. Thermoregulation is an important characteristic of mammals. When the mammalian body temperature starts to show fluctuations from the base level, the metabolic rate demonstrates variation which ultimately leads to its death. With the onset of hypothermia, the central nervous system triggers the shivering reflex with the aim of increasing the core body temperature. Hypothermia is a common situation encountered in cold operation theaters/rooms; it is also seen with the usage of anesthetic medication. This situation could lead to shivering, delay in the onset of action of anesthetic medication, coagulopathy, and decreased resistance to surgical infections. Methods: This double blind clinical trial was conducted on 120 patients that had undergone surgery for inguinal hernia and fulfilled the study criteria. After obtaining the patients consent, they entered the study. They were randomly divided in to two groups; one group received Ondansetron (case group) 8 mg (4 ml), while the other group (control) received 4 ml of normal saline, both groups pre-operatively. For hydration all patients received 500 ml of crystalloid solution. Vital signs were recorded and spinal anesthesia was given with Bupivacaine (12.5 mg). Results: Our study showed that there was no significant statistical difference in the occurrence of shivering between the case and control groups before, during and after the operation. However during the post operation recovery period patients in the case group complained of more shivering as compared to controls. Also results demonstrated significant difference in the mean shivering score in both groups at different times, with maximum shivering observed in the recovery period. In the present study, mean systolic, diastolic and arterial pressures showed decrease in both the groups which were insignificant. Conclusion: Based on the results of this study, administration of Ondansetron in inguinal hernia surgery reduces heart rate but does not have considerable effect on the occurrence of post-operative shivering.