بررسي ميزان خونريزي ناشي از جراحي سنگ كليه از طريق پوست (PCNL) در بيماران ا و بدون سابقه جراحي باز سنگ كليه

Comparison of bleeding complication of percutaneous nephrolithotomy in patients with and without previous open nephrolithotomy surgery

زمينه و هدف: جراحي حذف سنگ كليه از راه پوست (PCNL) درمان كم تهاجمي سنگ هاي كليه مي باشد.اين روش در بيماران با سابقه جراحي سنگ باز كليه با توجه به عوارض كمتر ترجيح داده مي شود. در اين مطالعه عارضه خونريزي در بيماران با سابقه عمل با گروه بدون سابقه جراحي مقايسه شده است. مواد و روش ها: در اين مطالعه مقطعي، حذف سنگ كليه از راه پوست در 73 بيمار (17 بيمار با سابقه جراحي باز كليه درگروه يك و 56 بيمار بدون سابقه جراحي در گروه 2) طي سال هاي 89 و 90 در بيمارستان امام رضا (ع) مشهد انجام شد. هماتوكريت بيماران در روز قبل و بعد جراحي، حجم مايع شستشوي به كار رفته حين عمل جراحي و هماتوكريت مايع شستشو به عنوان شاخص ميزان خونريزي در نظر گرفته شد. اطلاعات با نرم افزار SPSS نسخه 15 و تست هاي آماري من ويتني، آزمون t مستقل و تست پيرسون و با سطح معناداري p<0.05 تجزيه و تحليل شد. يافته ها: ميانگين حجم مايع شستشو در گروه يك 14.8 ليتر و در گروه دو 7.9 ليتر بود كه تفاوت معناداري دارند (p<0.001) كاهش ميزان هماتوكريت در گروه يك 10 و در گروه دو 4.05 بود كه تفاوت آن از لحاظ آماري معنادار است (p<0.001) متوسط حجم خون از دست رفته بر اساس هماتوكريت و حجم مايع شستشو در گروه يك 405.7 سي سي و در گروه دو 103.2 سي سي بود (p<0.001). نتيجه گيري: نتايج اين مطالعه نشان داد كه در بيماراني كه سابقه جراحي كليه دارند، عارضه خونريزي ناشي از جراحي حذف سنگ كليه از راه پوست بيشتر است. اندازه گيري هماتوكريت مايع شستشو روشي قابل اعتماد براي اندازه گيري ميزان خون از دست رفته، مستقل از سرم دريافتي و هيدراتاسيون بيمار مي باشد.

Background: Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is less invasive treatment for kidney stones. This technique is preferred in patients with a history of open nephrolithotomy surgery due to fewer side effects. In this study, bleeding complication was compared in patients with and without history of open kidney surgery. Materials &Methods: In this cross sectional study, PCNL was performed in 73 patients (17 patients with a history of open nephrolithotomy surgery (group 1) and 56 patients without any history of surgery (group 2)) referring to Imam Reza Hospital, Mashhad, between 2010-2011. Serum hematocrit (Hct) before and after surgery, irrigation fluid volume used in operation room, and Hct of irrigation fluid were considered as a measure of bleeding. Obtained data were statistically analyzed in SPSS software, version 15, using independent-sample T-test, Man- Whitney U test and Pearson test. A P<0.05 was considered significant. Results: The irrigation fluid used in group 1 was 14.8 liters, while this was 7.9 liters in another group (p<0.001). Decrease in hematocrit level was 10 in group 1 and 4.05 in group 2. This difference was statistically quite significant (P<0.001). Mean blood loss volume was 405.7cc and 103.2cc in group 1 and 2, respectively (P<0.001). Conclusion: The results of this study showed that the PCNL bleeding complications is seen more in patients with a history of open kidney surgery. Irrigation fluid hematocrit may be considered as a reliable index for the bleeding measurement of patient, independent of serum intake and hydration.