بررسي عوامل موثر بر انتخاب نوع زايمان و نگرش زنان باردار مراجعه كننده به بيمارستان هاي ملكي سازمان تامين اجتماعي در سال 1392

Affecting factors the choice of delivery and attitude of pregnant women admitted to the civil hospitals, the Social Security Organization in 2013

زمينه و هدف: انجام عمل سزارين معمولا محدود به مواردي است كه زايمان از طريق مسير طبيعي امكان پذير نيست يا با خطرات جدي براي جنين و مادر همراه است. بنابراين، انتظار مي رود، عمل سزارين موارد استفاده اندك و مشخصي داشته باشد و نرخ آن از حد معيني فراتر نرود. متاسفانه، امروزه شيوع سزارين در كشور بيشتر از حد قابل قبول آن گزارش مي شود. فقدان آگاهي از عوارض سزارين و نگرش منفي نسبت به زايمان طبيعي، از علت هاي افزايش تمايل زنان باردار نسبت به سزارين مي باشد. هدف از انجام اين مطالعه، بررسي عوامل موثر بر شيوه هاي انتخاب زايمان و نگرش زنان باردار مراجعه كننده به بيمارستان هاي ملكي سازمان تامين اجتماعي درسال 1392 مي باشد. مواد و روش ها: اين تحقيق، يك پژوهش توصيفي – تحليلي و مقطعي است. در اين مطالعه، 2521 مادر باردار كه در تابستان 1392، به 67 بيمارستان ملكي سازمان در سراسر كشور مراجعه كرده، با استفاده از روش نمونه گيري تصادفي ساده مورد بررسي قرارگرفته اند. جهت جمع آوري اطلاعات، پرسش نامه اي شامل خصوصيات دموگرافيك، سوالات دلايل انتخاب سزارين و نگرش سنجي نسبت به زايمان طبيعي و سزارين كه با نظرخواهي از ماماها و متخصصان زنان و زايمان تهيه و پس از تاييد پايايي آن با روش بازآزمايي، از طريق مصاحبه با مادران بادار تكميل گرديده-است. جهت تجزيه و تحليل داده ها، از نرم افزار SPSS 22 و آزمون هاي كاي دو و T استفاده شده است. يافته ها: ميانگين سني مادران، 0.21±27.64 و 57.7 درصد از آنها نيز تحصيلات بالاتر از ديپلم داشته اند. ميزان سزارين در زنان مورد مطالعه، 50.7 درصد بوده است. تمايل 57 درصد زنان به سزارين، بيشتر از حد متوسط بوده است (p<0.001). مهم ترين دلايل آنان براي انتخاب سزارين، بي دردي مراحل عمل، وارد نشدن آسيب به جنين، پيشگيري از پارگي و تغيير شكل دستگاه تناسلي، عدم نياز به معاينات مكرر و پيشنهاد پزشك يا ماما بوده است. ارتباط آماري معناداري بين نوع زايمان فعلي مادران با سن مادران، سن همسران، سن ازدواج، سطح تحصيلات، شغل، درآمد، زايمان قبلي، تعداد بارداري، سابقه مرده زايي، نازايي و سقط جنين و سابقه سزارين فاميلي مشاهده شده است(p<0.001). همچنين، بين نوع نگرش مادران نسبت به سزارين با سطح آگاهي آنها ارتباط آماري معناداري مشاهده گرديده (p<0.001)، اما بين نگرش به زايمان طبيعي با سطح آگاهي مادران ارتباطي ديده نشده است (p=0.31). نتيجه گيري: با توجه به نتايج اين تحقيق و ارتباط معنادار ميان نوع نگرش به سزارين و انتخاب آن، ضروري است تا جهت مقابله با افزايش بي رويه سزارين و رسيدن به حد مطلوب و قابل قبولي از اين نوع زايمان (سزارين)، اقدامات لازم جهت افزايش آگاهي زنان نسبت به مزاياي زايمان طبيعي و معايب سزارين انجام شود.

Background: Cesarean delivery is usually limited to cases where it is not possible through normal path, or is associated with serious risks for the fetus and mother, therefore it is expected, Caesarean section should be used in limited and specific cases and the rate of it does not exceed certain limits. Unfortunately,nowadays reported cesarean section rate is more than acceptable in the country. Lack of awareness of the complications of cesarean and negative attitude toward normal vaginal delivery was of the causes of the increased tendency of pregnant women to have cesarean. The aim of this study was to investigate the factors affecting on selection of the methods of delivery and attitude of pregnant women admitted to the civil hospitals Social Security Organization in 2013. Materials and Methods: This research was descriptive–analytical and cross–sectional. In this study of 2521 pregnant women in 67 civil hospitals Social Security Organization across the country had referred in the summer of 2013, using simple random sampling were examined. For data collection, a questionnaire including demographic characteristics, the questions about reasons for selection of cesarean, and attitude measurement toward vaginal delivery and cesareanwas prepared by voting of midwives and obstetricians and then,after final approval by test-ratest method,completed through interviews withpergenant mothers. For the data analysis were used of SPSS 22 software and chi-square and T-tests. Results: The mean age mothers were 27.64±0.21 and also 57% of them had a higher education diploma. The cesarean rate was 50.7% in women in the study. 57% of women tend to be more moderate cesarean (p<0.001). Their main reasons for choosing cesarean were analgesia operating procedures, the lack of harm to the fetus, preventing tearing and deformed genitalia, do not require frequent examinations and suggestion of doctor or midwife. Significant statistically association was between current birth mothers with maternal age, spouse's age, age at marriage, level of Education, job, income, previous delivery,parity, stillbirth, infertility and miscarriage and a family history of cesarean section (p<0.001). There was significant relationship between level of knowledge and attitude toward cesarean delivery (p<0.001). But there was no found significant association between the attitude of the normal vaginal delivery with mother's level of knowledge (p=0.31). Conclusion: According to the survey results and the relationship between attitudes to caesarean and selection, it is essential to deal with the excessive increase in cesarean and achieve an acceptable limit this type of delivery (cesarean section), Necessary actions should be performed to raise the awareness of women about the benefits of normal vaginal delivery and disadvantages of cesarean section.