گزارش يك مورد ليشمانيوزيس پوستي منتشر نادر ناشي از تزريق كورتيكواستروئيد

Cutaneous Disseminated Leishmaniasis Caused by Corticosteroid Injection- A Case Report

سابقه و هدف: ليشمانيوز پوستي يا سالك يكي از بيماريهاي اندميك در برخي از نواحي ايران مي باشد كه موجب مشكلات بهداشتي در مناطق ياد شده مي شود. اين بيماري توسط تك ياخته ليشمانيا و از طريق نيش پشه خاكي به انسان منتقل مي شود. در اين مطالعه يك مورد ليشمانيوز پوستي گزارش شد كه بدليل عدم تشخيص ميكروسكوپي و درمان غير اختصاصي تبديل به سالك منتشر پوستي شده بود. مواد و روش‌ها: بيمار آقاي 55 ساله بود كه بدليل زخم پوستي مزمن بر روي بيني بعد از يك ماه به پزشك كرده بود و در همان ابتدا تشخيص احتمالي لوپوس پوستي انجام گرفته بود. جهت درمان پردنيزون تجويز شده بود كه همين موضوع در نهايت موجب گسترش زخمها به شكل ليشمانيوز پوستي همراه با ضايعات ندولار و پاپولار متعدد در سطح صورت شده بود. لازم به ذكر است در بررسي ها مشخص شده بود كه اين بيمار داراي بيماري ضعف سيستم ايمني نبود و محل زندگي بيمار در منطقه اندميك بيماري سالك بوده و زخم هاي بيمار مي تواند مشكوك به آلودگي به ليشمانيا باشد. به همين منظور بيمار به آزمايشگاه معرفي شد و نمونه گيري و رنگ آميزي گيمسا انجام گرديد. يافته‌ها : بعد از نمونه گيري ، بررسي ميكروسكوپي با دقت مناسب انجام شد و اجسام ليشمان در نمونه همه زخمهاي بيمار مشاهده شد و بعد از گزارش آزمايشگاه تشخيص بيماري سالك منتشر داده شد و درمان با گلوكانتيم آغاز شد. استنتاج: در مواردي در افراد زخمهاي پوستي مزمن مشاهده گردد مي توان بر اساس مناطق مختلف جغرافيايي ايران به بيماريهاي اندميك همچون سالك مشكوك شد و در صورت منفي شدن تست آزمايشگاهي آن، به بررسي ساير علل بيماريهاي پوستي پرداخت. همچنين جهت تشخيص اختصاصي تر و تاييد تشخيص اوليه مي توان از روشهاي ملكولي استانداردي مانند PCR كمي و كيفي استفاده نمود.

Background and purpose Cutaneous leishmaniasis is one of important diseases that are endemic in some areas in Iran. Leishmaniasis causes by leishmania parasite and can transmit by sand fly. The aim of this study was report of a cutaneous disseminated leishmaniasis case caused by corticosteroid injection after incorrect microscopic diagnosis. Materials & Methods Patient was a 55 years old man who referred to the physician by a painful and wet papule on nose skin. The initial diagnosis of lupus was considered. Corticosteroid had been injected by physician and after a few months several painful nodular and popular lesions were appeared on patient's face, so that the simple cutaneous lishmaniasis became a Cutaneous disseminated leishmaniasis. It should be noted that the immune system of patient was normal. The patient's hom is an endemic area of the disease and the patient's wounds can be suspected of contamination with leishmaniasis. For this purpose, the patient was introduced to the laboratory and Giemsa sampling and staining were carried out. Results After sampling and microscopic examination leishman bodies were observed in the all samples of wounds. Lishmaniasis was diagnosed and then systemic treatment with glucantime was initiated immediately. Conclusion : It is proposed that in negative clinical diagnosis, the microscopic exam and high sensitive standard molecular detection tests, such as quantitative and qualitative PCR can be useful.