جايگزيني كتاب كاليفرنيا، اولين مرجع تعيين تعرفه تشخيص و درمان در كشور: بررسي ديدگاه خبرگان

Substitution of ‘California’ book, the First Clinical and Diagnosis Tariff Reference book in Iran: Expert’s View Points

چكيده مقدمه: تداوم به كارگيري كتاب مرجع تعيين تعرفه تشخيص و درمان در كشور، موسوم به كتاب كاليفرنيا كه در اوايل | دهه هفتاد ميلادي ابلاغ شد، چالش هاي فراواني را موجب شده است. در راستاي اصلاح برخي از اين چالش ها كارشناسان وزارت بهداشت در سال 1388 كتاب تعرفه گذاري جديدي با عنوان ارزشهاي نسبي خدمات تشخيصي و درماني تدوين كردند. نظر به اهميت موضوع و تاثير جدي آن بر درآمدهاي واحدهاي ارايه كننده خدمت و هزينه هاي نظام س لامت در بخشهاي مختلف، اين پژوهش به بررسي ديدگاه خبرگان مختلف در خصوص اين دو منبع تعرفه گذاري مي پردازد. | روش بررسي: اين مطالعه به صورت كيفي و از طريق انجام مصاحبه فردي با سياستگذاران وزارت بهداشت و ساير نهادهاي مرتبط، و كارشناسان صاحب نظر تعرفه گذاري كشور انجام گرديد. كليه مصاحبه ها ضبط و پياده سازي شد و با استفاده از روش تحليل چارچوب و بر مبناي ايجاد ساختار مفهومي تحليل گرديد. يافته ها: تعيين ارزش نسبي براي عمده خدمات درماني، ايجاد تناسب در ارزش هاي نسبي درون رشته اي و بين رشته | اي، و به روزسازي تعرفه ها بر مبناي فن آوري هاي روز نظام سلامت از جمله مزاياي عمده كتاب جديد تعرفه گذاري است. در مقابل ضعف در نظام اطلاعاتي و محاسباتي كشور، سازگاري با شرايط ايجاد شده در نحوه پرداخت و روال هاي مالي موجود در كشور از جمله دلايل برخي كارشناسان بر ادامه استفاده از كتاب كاليفرنيا مي باشد. مونتاژي بودن و تاثيرهاي نامناسب كتاب تعرفه بر نظام آموزش پزشكي و نحوه ارايه خدمات در كشور از چالش هاي عمده استفاده از كتاب كاليفرنيا بيان شده است. نتيجه گيري: به نظر مي رسد جايگزيني كتاب تعرفه كاليفرنيا و استفاده از كتاب جديد تعرفه تدوين شده در سال | 1388 در مجموع تاثير مثبتي بر نظام سلامت كشور بگذارد. در مراحل بعدي بايد در جهت اصلاح نقاط ضعف احتمالي كتاب | جديد و اصلاح نظام پرداخت كشور اقدام گردد.

Introduction: Continous use of Clinical and Diagnosis Tariffs Reference book (known as ‘California’ book), published in the early of 1970s, and caused many challenges in the health sector. In order to correct some of these challenges, experts from the Ministry of Health and Medical Education in Iran have developed new tariff book entitled’ relative values of clinical and diagnosis services “in 2008. Due to the importance and great impact of this book on health system costs and income of delivery units, this study intended to study experts’ points of views about these tariff references. Method: This is a qualitative study, involving face to face interviews with policy makers at the Ministry of Health and related organizations, and experts who had experiences about medical tariffs. All interviews were recorded and written. We used the thematic framework method for analyzing qualitative data. Results: Presenting relative values for most of clinical services, establishing good balance between relative values of interdisciplinary and intradisiplinary services, and provision of up-to-date tariffs based on health technologies are the advantages of the new tariff book. On the Other hand the new book has some disadvantages such as: doubtful adjustment to information and financial system of country and adaptation with the payment system of the health service sectors. The usage of ‘California’ book is suggested by some experts but its improper impacts on medical education and delivery of health care services in the country are the most disadvantages of the former book. Conclusion: It seems substitution of ‘California’ book with new tariff book and use of new tariff book in 2008, have a total positive effect on health system of country. Future efforts should consider correcting of the new book’s potential weaknesses and reforming the payment system in the country.