بررسي ميزان كسورات اعمال شده سازمانهاي بيمه خدمات درماني و تأمين اجتماعي نسبت به صورت حسابهاي ارسالي بيمارستا نهاي آموزشي شهر خرم آباد

A Survey on Deduction Rate Applied By Medical Services and Social Security Insurance Organizations in Respect to Accounts Receivable of Khoram Abad Teaching Hospitals

مقدمه و هدف: منبع اصلي درآمد بيمارستان ها، ارائه و فروش خدمات به بيمه شدگان سازمانهاي بيمه گر مي باشد. بنابراين كنترل اين منابع به منظور استفاده صحيح و كارآمد و جلوگيري از هدر رفتن آنها مي تواند به ارتقاء كيفيت خدمات و تسهيلات به بيمه شدگان و ساير افراد جامعه كمك كند. هدف اين پژوهش بررسي ميزان كسورات اعمال شده سازمانهاي بيمه گر خدمات درماني و تأمين اجتماعي نسبت به هزينه هاي ارسالي بيمارستانهاي آموزشي دانشگاه علوم پزشكي لرستان بود. روش بررسي: مطالعه، توصيفي- مقطعي و از نوع پژوهشهاي كاربردي بود. مستندات پژوهش شامل صورت حساب هاي ارسالي بيمارستانهاي آموزشي خرم آباد به سازمانهاي بيمه خدمات درماني و تأمين اجتماعي بود. ابزار جمع آوري دادهها چك ليست بود و داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS و آمار توصيفي مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند. يافته ها: ميانگين كسورات بستري و سرپايي، نسبت به صورت حسابهاي ارسالي به سازمان بيمه خدمات درماني 4 / 22 % بود. بيشترين و كمترين ميزان كسورات به ترتيب مربوط به بيمارستان شهداي عشاير با 5 /6 % و بيمارستان اعصاب و روان با 0 / 18 % بود. همچنين هزينه بيهوشي بيشترين درصد كسورات ( 18 / 46 %) را داشت. ميانگين كسورات بستري و سرپايي نسبت به صورت حساب هاي ارسالي به بيمه تأمين اجتماعي 416% بود. بيمارستان شهداي عشاير با 6 / 24% بيشترين و بيمارستان اعصاب و روان با 0 / 19 % از كمترين ميزان كسورات برخوردار بودند. بحث و نتيجه گيري: نيز بار مالي قابل توجهي را به بيمارستانها تحميل كرده بود. علل مهم كسورات: مستند سازي ناقص پرونده، عدم آشنايي با سيستم اطلاعات بيمارستان، ثبت ناقص و اشتباه وارد كردن كد بيمه، زياده خواهي، محاسبات اشتباه، عدم آموزش كافي و عوامل ديگر عنوان شده است. با توجه به نتايج بدست آمده توصيه ميشود كه دانشگاه جهت كم كردن ميزان كسورات سياستي مناسب اتخاذ كند.

Introduction: the main source of hospital income is by selling health care services provided to the insured. Thus, the quality of services and facilities to the insured population and other individuals can be improved by controlling these resources to make correct and efficient use of them and to avoid the wasting. So the aim of research was survey the amount deduction rate by medical services and social security insurance organizations with accounts to be sent to Teaching Hospitals University. Methods: The study was cross-sectional, descriptive and type of it was applied study Research documents included all bills sent by Khorramabad Teaching Hospitals to Medical Services and Social Security organizations. The instrument for data collection was check list. Data by descriptive statistic and SPSS software were analyzed. Results: The Mean of hospitalization and outpatient deductions accounts sent with Medical Services insurance was 4.22%, the highest and the lowest deductions accounts, respectively, were related to Shohadaye Ashaeer with 5.46 % and psychiatric hospital with 0.18 %. and so, the anesthesia cost have a highest percentage of bills deductions (18.46%). the average of hospitalization and outpatient deductions accounts sent with Social Security insurance was 4.22%. Shohadaye Ashaeer hospital with 6.24 % of most deduction and psychiatric hospital with 0.19 % had the lowest deduction. Conclusion: although deduction was applied to a small percentage of accounts, a significant financial burden was imposes to the hospitals. The major causes of deduction, documentation incomplete records, lack of familiarity with hospital information systems, incomplete and incorrect registration insurance code; up coding, incorrect calculations, lack of adequate training and other factors as is. It is recommended to universities for reduce the amount of deductions to adopt appropriate policy.